医院中药房质量管理存在的问题及对策

2013-02-02刘丰惠

中外医疗 2013年23期

刘丰惠

东莞市太平人民医院，广东东莞 523905

医院中药房对医院的发展起着重要的作用，由于中药房是直接面对患者，患者能够从中药房的服务直接感受到一个医院的整体服务态度，如果服务质量达不到患者及社会的认可，对医院的壮大和声誉将是致命的打击[1]。目前，很多医院过分重视临床一线科室的发展，对中药房发展无具体的规划，特别是质量管理方面缺乏基本的应对措施，因此在中药房实际工作中会因为服务质量或药源性的疾病而与患者发生医疗纠纷。该研究对中药房管理中出现的问题和不足进行总结分析，制定相应的应对措施，现将研究结果报道如下。

1 中药房质量管理中的问题

1.1 人员配备不足，隶属机构不统一

目前大部分医院特别是规模较小的医院中药房配备人员明显不足，经常出现一个人承担多个人的工作量，很大程度耽误了药物采购、存储、发放的速度[2]。另外由于医院对中药房工作人员数量没有明确规定，且也无特别要求工作人员专业，从事中药技术工作有非专业中药人员出现。有些医院一人完成采购、验收、加工炮制、仓库保管，导致工作中经常出现失误、错误等，给质量管理工作带来了一定的难度，同时也无法满足患者及家属的基本要求。并且不同医院中药房的隶属机构也不相同，在综合性医院中中药房和西药房均隶属药剂科，很多县级医院中中药房多隶属于西药房，这也为中药房的质量管理增加了难度和不可操作性[3]。

1.2 管理制度不完善

中药房的药品采购制度、中药验收制度、存放制度、发药制度均无具体且完善的章程来制约，这就造成了对中药相关研究的滞后。目前各地中药饮片发展较快，医院中药房明显的依赖中药饮片厂，无质控标准，并且不少弊端在许多中药饮片厂自身质量管理上还存在，而医院中药房往往都是直接验收入库从各渠道购入的中药饮片，导致伪劣中药上柜配方的出现[4]。而中药在存放过程中不遵守存放的制度和条件，导致中药发霉、变质等。超负荷的工作导致药房工作人员无法对每张处方都做到事无巨细，难免会出现中药的漏配等、称量不准等情况，只有通过对质量管理制度的不断完善，才能将具体的工作做到位。

1.3 中药品种繁多，难以质控

我国地广物博，中药资源相当丰富，目前全国中药基地已经达到600个左右，这些中药基地每年可以为医院提供绝大多数的中药材。我国记录的中药种类约有1万多种，临床常用的中药种类也有800多种[5]，并且中药又有道地与非道地之分，并且来源、规格及其复杂，同一种中药由于产地和炮制方法不同，其功效也不相同，如姜半夏、法半夏、怀牛膝、川牛膝等。中药房工作人员由于专业知识的欠缺对此类药物了解不够，不仅不利于验收、存放，也容易导致中药发放时发生错误。

1.4 中药房人员专业知识缺乏

目前医院中药房里很多投诉都是因为从业人员业务能力不足及专业知识的缺乏造成的，当患者提出各种疑问时，从业人员往往因为自己也不清楚而不能做到一一解答或者是只顾忙着发药而显得不耐烦，导致患者及家属的不满。而新的从学校毕业的人员多数不能安心于中药房的工作是因为中药繁重原始的重复劳动，并且无时间来回顾和增加专业知识的储备，由此导致恶性循环，从而导致中药质量管理中知识结构与人才上的断层。

2 具体的解决对策

提高医院中药房的质量管理需要从多方面着手，从而为患者提供更好的服务，并且也为医院的发展和声誉起到正面积极的意义。具体的对策有以下几点。

2.1 完善药房内部机构设置

首先对西药与中药之间、中医与中药之间，临床各科室管理与药剂科管理之间的相互关系做好协调，并使中药房在医院中的地位提高。可由分管院长或药剂科科长带头指导，明确中药房和西药房地位等同，均隶属于药剂科统一管理，且使各自的专业特长充分发挥，从而逐步自我完善中药质量管理。配备足够的中药专业人才到中药房中去，同时中药临床药学工作应在一些有条件医院中药房逐步开展。使医院中药房跳出单一以满足调配处方为目的的范畴，科室结构要以临床服务为主、开展中药科研为辅，为给药学人员知识更新和中药科研人才的成长提供实验基地，使医院中药的质量管理逐步向科学化、现代化迈进。

2.2 完善相关制度

中药房的管理必须要制定相关的规章制度，包括中药的采购、验收、存放及发放等，使得中药房的日常工作可以正常、规范的实施。采购的中药一定要由丰富中药专业知识的工作人员进行，对其进行严格的验收，对于验收不合格的中药务必不能进入医院中药库，并且要更换送药的厂家或中药基地。

2.3 以法律为基础管理中药

中药的管理要比西药复杂几倍，在日常的中药管理工作中需要工作人员有足够的法律意识。在严格执行药品管理法的基础上，制订好一系列的中药质控指标，实行目标管理。尽量实行三级管理即院长监督、科长负责、采购员采购的体制于药品采购管理上。购药渠道要以质优、价廉、就近为原则,并且使医院指定的合法的正规渠道，以质量为准绳，药品让利统一归公,杜绝漏洞。必须通过医院质检室鉴定合格符合药典规定的所购药品，方可购进[7]。中药验收时一定要检查药材的包装是否有损毁、核对产品名称、生产日期等，三无产品必须严格拒之，已经进入中药库的三无产品要立即销毁，并公布示众。此外，要跟踪检查发放药品的质量,并收回调换临床、调剂室发现有质量问题的药品，以防不良后果的发生。

2.4 提高工作人员的专业知识

对于规模较小的医院的中药房工作人员缺乏一定的专业知识的现象，需要由医院定期安排工作经验丰富，资历较高的工作人员对年轻的药师及相关工作人员进行业务学习[8]，掌握基础的专业知识，能够独立工作和应付患者及家属的相关问题。这样不仅提高了工作人员的工作效率，还显著降低了发错药、漏发错及称量不准的现象发生，从而为患者提供优质的服务，同时还促进了医患关系的和谐。