中医治疗肱骨外科颈骨折临床观察

2013-02-02孙洪林

中外医疗 2013年23期

孙洪林

郑州市中医院中医骨伤科，河南郑州 450007

医学上将肱骨解剖颈结构以下2~3 cm范围内的骨折情况称为肱骨外科颈骨折中医理论上称之为“孺骨肩端骨折”[1]。从这一解释可知，胫骨外科颈结构是处在解剖颈结构下2~3 cm位置处，也就是肱骨干与大小结节下缘相互交汇的部位，即密骨质和松骨质连接处，这些部位应力比较差，因此比较容易出现骨折情况。间接或直接暴力都有可能会导致肱骨外科颈发生骨折，其中比较常见的是由间接暴力导致的骨折，比如突然跌倒后手掌撑地或者是跌倒过程中肘部着地等情况，其出现向上传达力量并作用在肱骨外径部位从而引发肱骨外科颈骨折。按照患肢位置不同以及暴力类型情况，可将骨折类型区分为五种不同类型：嵌插骨折类型、内收型骨折类型、裂纹性骨折类型以及肱骨外科颈骨折伴随肩关节脱位类型、外展型骨折类型5种类型。其中在临床治疗过程中比较常见的是外展型骨折类型，然后是嵌插型骨折和裂纹性骨折类型。另外内收型骨折类型比较少见，最不多见的是肱骨外科颈骨折伴随出现肩关节脱位类型。该文介绍的这类骨折类型多发于老年人群，在青壮年人群及儿童人群也会出现，但是比例较少，多年的治疗观察发现通常情况下，女性患者较多余男性患者，左侧骨折情况较多与右侧骨折情况，为探讨采用中医治疗方法医治肱骨外科颈骨折的治疗效果，该研究选取该院2012年11月—2013年5月收治的52例患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组病例共有52例，均是2012年11月—2013年5月在该院进行治疗的肱骨外科颈骨折病人，其中男性患者（17例）少于女性患者（35例）。其中全部患者总年龄最大的达到了82岁，年龄最小的是10岁，平均年龄为（50.2±2.5）岁。全部骨折病人中属于左侧骨折有31例，右侧骨折21例；没有肱骨外科颈骨折没有出现移位情况者18例，属于裂纹骨折者6例，嵌插骨折者有12例；发生移位骨折患者共有34例，其中外展型骨折者有25例，内收型骨折者有9例。

1.2 治疗方法

该组52例肱骨外科颈骨折病人全部选择中医治疗手段，对于裂纹骨折类型及嵌插骨折类型病人选择三角巾悬吊固定方式进行治疗。对于内收型骨折及外展型骨折类型病人选择复位方式、固定手段以及药物治疗相互综合的治疗手段。

1.2.1 复位治疗方法外展型骨折患者选择复位治疗方法，根据患者具体情况来判断治疗过程中是否进行局部麻醉处理。选择两名助手来帮助完成工作，其中一位助手帮助进行外展牵引动作，另外一位助手进行反作用牵引工作，从而帮助纠正骨折造成的移位重叠情况。此时，医生采用两根拇指帮助按住患者骨折近端部位的外侧，将余下的四指将骨折远端部位的内侧环保住，帮助向外牵拉骨折远端结构，并且肘部结构往里收，此时复位操作基本完成。在治疗过程中对于年老体弱、轻度畸形的骨折病人，通常情况下不进行复位治疗，而是选择在患肢腋下放置棉垫材料，使患肢紧贴住胸口位置固定住，固定时间大约为4周。另外，内收型骨折患者大多数采用的复位方法是外展过顶治疗法，病人发生骨折后出现向前成角畸形性情况时，应选择把骨折前侧按压向后，使骨折远端想侧部位可以适当移动向前，帮助缓慢向上牵拉患者手臂，帮助矫正骨折前侧。如果患肢出现严重向前成角畸形时，可以将患者手臂举高过头顶，医生立在病人前外侧位置，采用两拇指将骨折远端压住，其余四指通过前侧位置帮助按住突出部位，若出现骨头摩擦情况，或者是断端结构相互抵触感觉则表明骨折成角畸形情况已经得到矫正。

1.2.2 固定治疗方式固定方法可以采用柳木材料、杉树皮来制作夹板以及长夹板来帮助良好固定肩关节部位，等到骨折部位复位情况稳定后，采用3个或者4个棉垫放置在骨折部位的外部，并在上臂外侧以及前后位置都放置一块夹板，然后将短夹板放置在内侧帮助固定骨折部位。内收型骨折患者在进行固定时应将大头垫放置在患者肱骨内上髁结构上方，并将一块平垫垫放在外侧夹板突出位置处。外展性骨折患者可以腋窝处放置大头垫，然后在肱骨大结节部位上垫上平垫。固定好骨折夹板后，应该按照病人肢体血流运动及手指活动情况，帮助调整夹板的松紧程度，从而帮助加快骨折愈合速度，提高治疗成功率。

1.2.3 药物辅助治疗病人骨折矫正完成之后，会出现瘀肿情况，病人会感到胀痛难耐，此阶段可以通过服用一些止痛药汤来帮助消肿活血，减少疼痛，并辅助使用一些药膏敷在辅助位置。治疗进行到中期时，骨头还未连接，骨折部位瘀肿情况也未完成消失，这段时期可以适当使用生血补髓汤，促进骨头生长、连接，可以选用一些接骨续筋的药物进行外敷。治疗进行到后期时，这段时期不用服用中药，此时是患者进行活动的主要时期，也可以通过针灸方法、中医推拿方法等手段，促进肩关节恢复。

2 结果

该组52例患者，经过中医方法治疗之后，通过随访了了解到患者治愈46例，治愈率为88.4%，好转者5例（9.6%），其中有1例患者为治愈。

3 讨论

该研究采用中医方法治疗肱骨外科颈骨折，其具有愈合速度、损伤程度小，能帮助快速恢复肩关节正常功能。选用中医方法治疗过程中应该根据患者骨折具体情况来制定最佳的治疗方法。采用中医方法治疗肱骨外科颈骨折时，建议将复位方法、对位解剖以及固定手段综合采用[2]。对于裂纹骨折以及嵌插骨折类型，这两类是无移位情况骨折，可以选用三角巾使患肢悬吊起来，悬吊大约两周后能进行轻微活动。另外，对于内收型骨折以及外展型骨折类型，这两类属于出现移位情况骨折，应采用其他治疗手段。

对患者完成骨折矫正操作之后，应采用药物进行辅助治疗，然后采用针灸方式、中医按摩推拿方式或者是适当锻炼方式来帮助患者早日恢复，其是选用中医方式治疗此类骨折疾病的一个重要特征。处于骨折修复初期，患者血脉损伤比较严重，因此会出现局部肿胀疼痛情况，此时可以选用中药进行外敷，能帮助消除瘀肿，缓解病人痛苦。临床上大部分医生认为早期不适合进行活动，但该研究认为应该根据患者的恢复情况而定，早期也可以进行适当按摩、推拿来帮助改善血流情况、帮助消肿止痛，促进患者快速康复。处在骨折治疗中期时，继续进行药物外敷治疗，可以在按摩、推拿基础上进行适当搓捏活动，帮助促进药物吸收。通过拍片表明患者骨痂出现显著增长，可以增加活动度促进血流循环活动，改善患者关节功能。治疗进行到后期时，应多鼓励病人进行适当锻炼，然后辅助进行药理治疗、针灸治疗等，从而帮助改善患肢恢复正常功能。