精索固定和睾丸肉膜固定术治疗隐睾80例体会

彭进泉

我院自2002年6月到2012年6月采用精索固定和睾丸肉膜固定治疗隐睾80例，收到较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组隐睾患者80例，左侧46例，右侧32例，双侧2例。共82例睾丸。年龄2～8岁，平均年龄2～6岁，平均2～6岁62例，3岁以上18例。其中腹股沟中部26例，阴囊入口处9例，合并腹股沟斜疝62例，所有病例，均采用彩超探查睾丸位置。

1.2 手术方法 患者取仰卧位，采用腹股沟韧带内上方斜切口，分离皮下筋膜，打开腹股沟管，找到隐睾，合并腹股沟斜疝者将疝囊游离后，将疝囊高位截扎，剪断睾丸引带，充分游离精索，游离过程中注意保护输精管和精索、血管，使其长度能达到阴囊底部无张力为好，将精索进一步游离。用手指沿腹股沟下方在腹壁深筋膜的深面，向阴囊分离出一隧道，并扩大阴囊底部。阴囊中下1/3处做一横切口。向上在阴囊皮肤与肉膜中间分离出一间隙。形成肉膜外囊带，剪开肉膜，用弯钳穿过肉膜，将已充分游离的睾丸经此隧道拉出切口外，用丝线将肉膜固定三针，助手向下轻轻牵拉睾丸鞘膜、睾丸。牵开腹股沟切口，用1号线将精索筋膜与耻骨结节韧带缝合固定，每测1-2针，注意不要损伤精索血管和输精管。两侧缝合时不要再同一水平面上，相差约0.5 cm，防止压迫精索及输精管。缝合腹股沟切口及阴囊切口[1]，阴囊切口也可不缝合。

2 结果

80例均采用精索固定和睾丸肉膜囊固定术治疗，1例双侧隐睾病例出现阴囊底部有较大陷窝，需再次手术，1例出现睾丸萎缩，其余病例睾丸均位于阴囊底部，复位良好，阴囊饱满。

3 讨论

隐睾是指出生后一侧或双侧睾丸未降至该侧阴囊内，而滞留于睾丸下降的途中，隐睾在成熟儿中占3.4%，在未成熟儿中占30%[2]，出生后1岁以内多数隐睾继续下降，至1岁时仍有0.8%隐睾未下降，1岁以后睾丸下降机会不高，青春期后隐睾一般不再下降。隐睾都为单侧，右侧多余左侧。仅从睾丸下降过程看，可能的因素有①内分泌因素，睾丸的下降需要完整的下丘脑-垂体-性腺轴，任何影响该轴的因素都将影响雄激素的合成，导致血浆睾酮浓度降低，从而使睾丸下降的动力不足，影响睾丸下降。副中肾管抑制物质不足，也可能是隐睾的病因。②睾丸引带的牵拉、睾丸引带的作用未引导睾丸离开腹腔进入阴囊，并在睾丸进入阴囊时起疏通道路的作用。③鞘状突未降入阴囊底部，提睾肌缺损，腹股沟环与腹股沟狭窄，睾丸本身发育缺陷以及炎症等均认为是睾丸下降障碍的可能原因，但都是推测的理论[3]。隐睾70%位于腹股沟管内，25%位于腹腔内或腹膜后，约5%位于阴囊上方。由于胎儿的鞘状突管在睾丸之前进入腹股沟管，因而隐睾患者常合并腹股沟斜疝，目前隐睾的治疗应包括激素治疗和手术治疗，2岁之前可行激素治疗，手术为隐睾的主要治疗方式[4]。手术时机:以往手术时机多为4～6岁，主要是延误治疗的比例非常高，必须引起足够重视。现我们医院多选择在3岁之前为最佳手术时机，但仍有一大部分患者得不到早期诊断，早期治疗，主要是群众对隐睾的基本知识了解不多，对疾病的危害重视不足，医务和医疗机构的宣传及筛查不够有关，笔者曾行2例婚后又来看隐睾疾病的，只好行“隐睾切除术”。以往的手术方法是将隐睾复位至阴囊后，用丝线缝合睾丸引带，牵引至患者大腿内侧，10～14 d拆除缝线，治疗周期长，术后护理不便。也有分期手术治疗。单纯性睾丸肉膜囊固定术，仍有较高比例患者出现睾丸回缩，1986年张天申等采用该术式治疗隐睾25例，收到满意疗效，但仍有5例出现睾丸回缩[5]，睾丸自体移植术，腹腔镜治疗隐睾，技术难度大，手术要求高，在基层医院很难普及。而我们现在采用精索固定和睾丸肉膜囊固定术，取得较好疗效，关键是充分游离精索，至足够长度，先行睾丸肉膜囊固定，然后再将精索固定在耻骨结节韧带，但缝合时要避免精索受压和损伤，睾丸回缩的几率较小，但该术式并不适用于所有隐睾患者，高位隐睾，精索过短者不适用。

[1]王鹏.精索固定加阴囊肉膜囊固定治疗隐睾(附11报告)，男科学杂志，1989，3(2).

[2]杨金瑞.泌尿外科进行手册.湖南:湖南科学技术出版社，2003:480-481.

[3]张金哲，潘少川，黄澄如.实用小儿外科.杭州:浙江科学技术出版社，2003:961.

[4]于启海，吴荣德，王刚，等.腹腔镜诊治未触及睾丸的隐睾42例.中国微创外科杂志，2005，5(9):2399-2401.

[5]张天申.阴囊肉膜囊固定治疗隐睾(摘要).临床泌尿外科杂志，1986，1(1):33.