针灸疗法治疗中风后偏瘫肩痛的临床效果分析

肖瑜 范明莉

中风在现代医学中也称之为脑血管意外。中风有高致残率，文献显示，中风后偏瘫性肩痛发生率为16%~72%[1]。据调查，多数中风患者在偏瘫发生3个月内会发生轻重不等肩痛症状，表现为运动功能障碍受限及偏瘫侧肩关节疼痛，对躯干稳定、肢体平衡产生影响。若不及时、正确进行治疗，迁延反复，则会有肩手关节挛缩、肌肉萎缩等症状，最终变成不可逆病变，降低患者生存、术后生活质量[2]。本组研究中，笔者使用针灸对中风后偏瘫性肩痛进行治疗，并与西医治疗组进行比较，相关研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2009年9月起因中风并发偏瘫性肩痛病例118例，均于本院神经内科进行康复治疗，经CT及MRI确诊。患者意识清楚，未发现存在感觉障碍，均排除肩关节周围炎或外肩部创伤病史。根据患者意愿及实际治疗情况，分为针灸治疗观察组68例及西医治疗对照组50例。观察组中，男41例，女27例；年龄40~71岁，平均（51.9±14.9）岁；病程12~132 d，平均（36.9±41.5）d；中风类型：脑梗死42例、脑出血26例；偏瘫发生部位：左侧39例，右侧29例。西医治疗对照组中，男31例，女19例；年龄41~72岁，平均（52.1±15.7）岁；病程13~135 d，平均（39.9±42.6）d；中风类型：脑梗死28例、脑出血22例；偏瘫发生部位：左侧29例，右侧21例。两组性别比例、脑梗死部位及严重程度方面比较差异均无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治疗方法 观察组：主穴包括人中、患侧极泉、通里、内关、绝骨、足三里、三阴交、涌泉等穴位交替针灸。配穴：按经络辨证进行。手阳明经循行出现疼痛的联合肩髑、曲池；手少阳经循行出现疼痛的联合肩髂、外关穴位；手太阳经循行出现疼痛的联合后溪、肩贞；手太阴经循行并发疼痛的联合列缺、肩前。寒证、虚证患者联合足三里、关元温和针灸。刺法：针灸穴位常规进行消毒，取1.5寸（30号）毫针，直刺进入穴位，再小幅提插捻转操作，行平补平泻法。刺入人中穴针感以患者眼眶刚好含泪为宜；内关、极泉及三阴交穴强度以患者微触电感或向脚趾、手指尖传导为宜，极泉穴不宜留针；余穴得气之后需留针30 min，每隔10 分钟行针1次，1次/d，5次一疗程，每个疗程间隔2 d，治疗完成4个疗程后评价临床疗效。西医治疗对照组以内科常规疗法治疗。

1.3 疗效评价标准 入院时、治疗3个月后对患者肩痛状态行视觉模拟评分比较（VAS），观察并分析两组患者肩痛改善状态。治愈：肩痛症状彻底消失，随访半年后无复发；有效：肩痛症状显著改善；无效：治疗后肩痛症状无明显改善。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件进行统计处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，检验水准a=0.05。

2 结果

观察组治愈29例，治愈率42.6%；有效37例，有效率54.4%；无效2例，无效率2.9%，均显著优于对照组的治愈率 24.0%（12/50）、有效率 56.0%（28/50）、无效率 20.0%（10/50）。治疗前，两组VAS评分分别为（7.20±2.91）分、（7.36±2.65）分，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组为（3.10±0.96）分，显著优于对照组的（4.8±0.9）分（P<0.05），两组治疗后VAS评分均优于治疗前（P<0.05）。

3 讨论

脑卒中后偏瘫患者因为患肢血液不畅，可导致肩关节、韧带及附近肌肉、肌腱挛缩、牵拉过度等，诱发患侧肩痛，延迟了患肢功能的康复[3]。由于疼痛，偏瘫侧肢体主动、被动运动功能受到限制，很大程度上对偏瘫一侧的肢体锻炼产生不利影响，也对患者造成不良心理影响，甚至让患者丧失对疾病治疗的信心[4-5]。因此，对中风合并肢体疼痛患者应开展及时、有效的治疗，这对患者的肢体康复有着重要意义。尽可能地缓解、消除患者疼痛，消除妨碍偏瘫康复各种不利的影响因素，是避免致残的重要措施及关键。中医认为偏瘫肩痛属“痹证”，病机为气血逆乱、筋脉失养、肩气血壅滞。针灸能够调节气血，促进肩关节气血的通畅，达到“通而不痛”疗效[6]。

针灸疗法治疗后，观察组治愈率42.6%，有效率54.4%，VAS评分为（3.10±0.96）分，均显著优于对照组，进一步证实了针灸疗法的可靠性。一般治病应以综合疗法为主。本组研究发现：（1）对于偏瘫后肩痛，针灸治疗较西药治疗效果更佳，说明针灸在中风后偏瘫性肩痛治疗中发挥主要作用。（2）本组治疗遵循“治病求本”原则，但不拘泥“以痛为腧”，疗效较好，说明经络的客观存在，也进一步证实了中医理论的完整性、独立性及科学性。（3）针灸疗效确切，早期介入可有效降低肩痛发生率，促进患者康复。

[1] 邓柏颖，李扬帆，周恩华，等.针灸防治中风后偏瘫肩痛近期疗效观察[J].时珍国医国药，2004，24（12）：815-816.

[2] 黄锦军，粟胜勇，雷龙鸣，等.推拿、针刺、拔火罐治疗中风偏瘫后肩痛及对全血黏度的影响[J].陕西中医，2009，30（5）：83.

[3] 何玲娜，秦幼平，漆述蓉.针灸治疗中风后偏瘫肩45例疗效观察[J].针灸临床杂志，2000，16（10）：25.

[4] 闫建萍，吴和平，林东.康复疗法治疗脑卒中偏瘫的临床研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2008，16（8）：222-223.

[5] 潘俊婵，冷亦煊，陈晓芸.康复护理程序在脑卒中偏瘫中的早期瘫中的早应用[J].医药世界，2006，7（11）：58-60.

[6] 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志. 1996，29（16）：381-383.