经桡动脉行冠状动脉介入治疗术后并发症临床护理

施韶华

经桡动脉行冠状动脉介入治疗术后并发症临床护理

施韶华

目的 对经桡动脉穿刺行冠状动脉介入诊疗术的围术期护理心得进行分析与探讨。方法

经桡动脉；行冠状动脉；并发症；护理

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次所选取的63例病例年龄均在41～79岁之间，其中包括男性患者和女性患者分别为56例和50例，且患者的平均年龄为65.1岁。

1.2 方法 在对患者进行桡动脉穿刺之前先对患者进行Allen试验以检测患者是否可行桡动脉穿刺。其具体做法为对患者的桡、尺动脉同时进行按压，然后让患者握住拳头并且在5～10 s后松开握紧的拳头，接着医护人员松开患者的尺动脉，如若患者的拳心和手指的颜色在10 s之内恢复正常，那么其所传达的信息即为患者的尺动脉和桡动脉之间的侧支良好，换而言之，即可以对其进行桡动脉穿刺。

在对患者进行穿刺时为了便于穿刺，医护人员应让患者取仰卧位，让患者将手臂自然的外伸并且将手臂外展放在臂托上之后再垫起腕部。然后由医护人员为其进行常规的消毒后为患者在其穿刺部位进行麻醉并穿刺，成功进行穿刺完毕后在为期插入导丝并退出针头，让针头沿着导丝插入5～6F桡动脉鞘管后再为其注射5000U的肝素和200 μg的硝酸甘油，以上工作均进行完毕后在对其行冠状动脉造影术；对于那些需要行支架置入和PTCA的患者，医护人员应当在为其行PTCA前再为其注入2000～5000 IU的肝素，并且要注意指引导丝和导管以及球囊还有支架的选用。

1.2.1 饮食护理 为了防止患者出现低血糖和血容量不足的症状，医护人员应当对患者的饮食方面进行必要的指导，嘱咐患者食用少量的并且容易消化的食物。

1.2.2 心理护理 手术的顺利实施和术后并发症的发生都与患者的焦虑心理有很大的关联，所以护理人员应与建立良好的护患关系，多与患者交流，让患者感受医护人员对其的关心与体贴并且对手术信息和冠心病的相关知识做出基本的了解，给患者以安全感，从而消除患者的心理焦虑并使其积极配合医方的治疗及护理。

1.2.3 术前护理 在手术之前，医护人员对患者的睡眠、皮肤、饮食、病情、护理和治疗方案以及心理等方面进行仔细的观察并为患者进行全方位的检查，一旦出现护理问题则立即处理。为了确保手术过程无菌并且避免并发症的发生，应当要准备好无菌手术物品和排痰装置，与此同时，在手术前还要保证患者的睡眠质量[1]。

1.2.4 术后护理 手术之后，护理人员要对患者的生命体征进行仔细的观察，对其术后出现的并发症要及早的发现并进行及早的治疗。在桡动脉行穿刺后，由于其压力较低所以出血机会少，因此在手术结束后就可以在心电监护下将鞘管拔除，拔除鞘管时护士应在一旁为术者予以协助，用绷带加压包扎前应为患者进行压迫止血30 min，若患者的上肢和手指发紫并且手部发麻则表示由于压迫过紧从而导致静脉血液循环受到影响，此时应当适当放松；护理人员对患者是否有局部渗血要予以注意，如若有局部渗血现象则表示压迫过松抑或是压迫不到位，此时则需要再加压止血；除此之外，还要嘱咐患者进行适当的手指活动。在手术后的第一个小时内对患者指体的指温、色泽和指腹张力以及毛细血管回充盈试验等进行观察，1次/15 min；患者在手术后的2 h内不宜屈腕但可以进行手指活动；为了使静脉回流在手术4 h后为患者拆除绷带，若患者手背有轻度的水肿则将其患肢抬高；在24 h内对患者皮肤的温度和色泽的变化以及桡动脉搏动的情况进行观察；在1～3 d内不要为患者的术肢进行输液和血压测量；若发现患者出现皮下瘀斑和瘀点以及有肿胀感则应向医生报告并采取相应的治疗措施[2]。

2 结果

106例手术均成功，并且没有严重并发症的发生。其中有10例患者行穿刺失败,这是由于患者的右桡动脉严重扭曲，之后在其同侧肘动脉进行穿刺且穿刺成功,其中还有4例患者是因为患者桡动脉血管严重痉挛所以改为股动脉穿刺并且穿刺成功。术后出现15例皮肤瘀斑和6例局部血肿以及3例局部水泡，经护士及时发现后采取相应的护理措施有所好转。

3 讨论

围术期的护理在经桡动脉行冠状动脉介入诊疗术中起重要作用，是其关键因素,多手术的成功与否起决定性作用。做好围术期的护理不仅可以促进医患关系而且能够使手术质量大大提高从而提高手术的成功率。作为护理人员应当在手术前、手术中以及手术后患者的病情、生命体征以及是否出现并发症进行严密的观察和记录，一旦发现异常，则应做到及时告知医生并且积极配合医生为其进行相应的治疗。另外，护理人员应当与患者进行沟通，以便于为患者提供更好的护理，提高护士的工作效率。总而言之，围术期护理不但对经右桡动脉穿刺行冠状动脉介入诊疗术非常重要，而且对医患关系和手术质量也很重要，它不但能够促进医患关系还可以使手术质量得到提高，这一点值得医方的重视和临床推广使用。

[1] 孟丽娜,刘中刚.63例经桡动脉行冠状动脉介入治疗的护理体会.医学信息,2013(8):422-422.

[2] 贾茜,陈玉玺,周永州.经桡动脉行冠状动脉内支架植入术后并发症的护理.实用医药杂志,2013，30(6):544-545.

130021长春，吉林省人民医院

对此次所选取的106例患者进行手术前和手术中以及手术后的护理。结果 106例病例行冠状动脉介入手术均成功，其中出现有15例皮肤瘀斑和6例局部血肿以及3例局部水泡。结论 护理人员做好各种护理和术前准备并且积极配合医生,对患者的病情及症状进行仔细观察对手术的顺利进行和并发症的预防有非常积极的作用。