药物流产术后继发不孕的临床分析

2013-02-02刘艳香刘秋香

中国当代医药 2013年6期

刘艳香刘秋香

广东省东莞广济医院，广东东莞 523690

近年来，药物流产术由于其疼痛小，方便操作、经济实惠等优点，在临床得到广泛的推广，并获得了患者的认可[1-2]。目前,临床主要采用的药物是米非司酮配伍前列腺素，虽然该药物在抗早孕方面的效果很满意,但是也有临床实例显示无论米非司酮与何种前列腺素类药物配伍抗早孕，都存在阴道流血时间过长等缺点[3]，因此药物流产术所产生的并发症也不断受到患者和医生的关注与重视。以往认为妇女在进行药物流产后对其再次妊娠并没有明显的影响,但随着药物流产的广泛应用，其术后继发不孕的实例多有报道。本文选择了因药流术后继发不孕来本院妇产科就诊的30例患者进行分析，旨在探讨和解析其不孕的原因，现将具体情况汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择了2008年6月～2011年4月因药物流产术后继发不孕来我院妇产科诊治的30例患者作为研究对象，其中9例药流术曾为我院施行，8例患者在个别私人的诊所进行服药，13例为自行外购药流药物使用。对所有患者都进行采集病史、妇科检查、全身检查、B超、输卵管碘油造影等检查进行确诊。患者年龄16～35岁,平均年龄25岁，妊娠次数1～3次,不孕时间1.5～4.0年，最后一次终止妊娠都是采用药物流产的方式。其中因为药物流产而阴道流血时间超过半个月的患者有20例，流产感染3例，流产不全而进行清宫术的患者10例。

1.2 方法

本次研究采用临床资料回顾分析的方法进行总结。对该30例患者进行采集病史、妇科检查、全身检查、B超、输卵管碘油造影，结合患者的病例综合分析患者在药物流产术后继发不孕的原因。

2 结果

本次研究的资料结果显示，本次所选择的这30例药物流产后继发不孕的患者的原因多由于宫腔粘连、输卵管粘连不通、盆腔炎性粘连等。详细情况如下：

2.1 造影结果分析

本次研究对30例患者都进行了输卵管碘油造影术检查，结果显示其中2例患者的宫腔存在不同程度的粘连；24例患者的输卵管粘连不通，其中10例双侧输卵管通而不畅，5例一侧输卵管阻塞，4例双侧输卵管阻塞，5例双侧输卵管扩张积水；2例造影剂盆腔弥散效果不理想，呈片状聚集；2例患者输卵管碘油造影正常。

2.2 出血情况分析

对这些患者进行病史的询问，发现在进行药物流产时发生阴道流血时间大于15 d的患者有20例，流产感染3例，流产不全而进行清宫术的患者10例。药物流产后7例患者出现下腹痛,重者1例,发热2例,该2例患者体温高时达39℃，进行抗炎治疗后发热、腹痛症状得到控制。

2.3 药物作用

目前进行药物流产时所选择的药物是米非司酮和前列腺素药配伍，米索前列醇能使子宫强烈收缩,使宫腔内血液或组织碎屑沿输卵管逆流而造成输卵管粘连损伤。本次研究中的30例患者都是采用米非司酮和前列腺素药进行药物流产。

2.4 临床用药情况分析

在本次研究中发现其中9例药流术曾为我院施行，8例患者在个别私人的诊所进行服药，13例为自行外购药流药物使用，其中18例患者属于未婚先孕。因未听从医嘱及时随诊；或私人诊所用药不规范、缺乏相关并发症处理的知识以及相关的技术条件；或自行服药后缺乏基本的药流常识及卫生保健意识，从而导致术后不孕症的发生。

3 讨论

3.1 不孕原因

药物流产后继发不孕的主要原因是患者输卵管粘连不通，然而炎症是导致输卵管不通的主要原因。（1）药物流产前有阴道炎等炎症。（2）药物流产出血时间过长或组织残留导致宫腔感染[4]。（3）过早进行性生活。（4）无菌操作不严格[5]。以上因素都能造成细菌的急性扩散,术后阴道出血时间过长等为细菌提供了一个良好的滋生环境从而导致输卵管粘连,进而导致输卵管阻塞。

3.2 预防措施

通过分析，妇产科医生应准确掌握药物流产术的适应证，重视以及积极地预防药物流产对孕妇的一些不安全的因素，尽可能地避免术后不孕症的发生。首先需有效地预防感染,存在急性感染的患者需控制炎症后才实施药物流产术，不可盲目地不分对象地进行药流术[6-7]；其次要严格遵照药物流产术的规范用药方法进行临床操作,杜绝外购药品自行服用，用药后需密切观察并定期监护、随诊，尽可能缩短出血时间。流血时间长、不全流产的患者需及时进行处理，必要时需行清宫术，及时采用抗生素治疗[8]；最后需加强个人的卫生保健工作，保持外阴清洁，保证充足的营养和睡眠，避免繁重的体力劳动，遵医嘱避免性生活，最大程度地减少一些不必要的自身损害和感染的发生。