影响高血压药物治疗效果的原因分析及健康教育

赵顺子

影响高血压药物治疗效果的原因分析及健康教育

赵顺子

目的 ①分析高血压药物治疗效果不好的原因, 针对相关因素综合治疗, 提高疗效。②通过通俗易懂的教育方式, 最终达到降低血压, 降低并发症。方法 对88例药物治疗效果不好的高血压患者进行了分析, 探讨影响疗效的原因。结果 血脂异常45例；频繁吸烟41例；打麻将时间过长26例；血糖异常23例；过量饮酒21例；饮食中摄盐量过多16例；容易激动伴失眠16例；单项因素者28例；两项以上者60例。结论 ①当药物治疗效果不好时, 应针对相关因素综合治疗, 才能提高疗效。②健康教育内容的实施。

高血压；药物治疗；影响因素；健康教育

高血压是最常见的慢性病, 也是心脑血管病最主要的危险因素, 脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症。国内外的实践证明, 高血压是可以预防和控制的疾病, 降低高血压患者的血压水平, 可明显减少脑卒中及心脏病事件, 显著改善患者的生存质量, 有效降低疾病负担。高血压的危害性与患者的血压水平相关外, 还取决于同时存在的其他心血管病危险因素、靶器官损伤以及合并的其他疾病的情况。现高血压患者呈现出年轻化, 笔者多年来经用多种降压药物治疗效果不好的高血压88例, 原因分析如下, 兼谈诊治中的几点体会及高血压病的健康教育尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组88例男53例, 女35例；年龄最大68岁, 最小36岁。

1.2 全部病例采用正常血压(收缩压＜120 mmHg和舒张压＜80 mmHg)、正常高值(收缩压120～139 mmHg和/或舒张压80～89 mmHg)和高血压(收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg)进行诊断。病史最长30年, 最短3年。联合用药最初2种, 后来3种、4种, 血压仍难于降至正常。全部患者均使用过利尿剂, β受体阻断剂, 钙离子拮抗剂, 血管紧张素转换酶抑制剂等。

1.3 方法 全部患者均复查血脂、血糖以及靶器官的损害情况；并查明有无家族史及生活不良习惯。对药物疗效不理想的患者, 首先做有关检查加于排除继发性高血压。

2 结果

全部病例, 从生活中找出原因分析。

2.1 饮食中摄盐量过多16例, 每餐都有食用咸鸭蛋、咸菜、盐鱼等习惯, 每日盐摄入量10 g以上。

2.2 频繁吸烟41例, 其中1～2包者28例, 2～3包者13例。

2.3 过量饮酒21例, 每餐都喝白酒, 其中150～250 ml者14例, 250～350 ml者7例, 应酬会餐时超过500 ml。

2.4 血脂分析45例, 88例中有45例血脂偏高。总胆固醇＞6.9 mmol/L 34例, 甘油三酯＞2.0 mmol/L 30例, 高密度胆固醇脂蛋白＞2.0 mmol/L 27例, 以上三项均高者36例, 二项增高者28例, 一项增高者9例。

2.5 血糖异常：本组有23例空腹血糖增高(＞7.8～8.5 mmol/L 14例；＞9.0 mmol/L 9例)。有6例空腹血糖＜7.0 mmol/L, 但餐后2 h血糖则＞10.0 mmol/L。

2.6 玩各种游戏的时间过长26例, 其中4 h以上者14例, 6 h以上者8例, 8 h以上者4例。

2.7 心情容易激动并伴失眠16例。

2.8 靶器官的损害 心脏扩大42例；尿蛋白+～++者16例,眼底镜检查所示, 脑动脉硬化33例。.

2.9 治疗与疗效 ①控制和治疗高血压、高血脂、高血糖；②纠正不良习惯, 减少吸烟、喝酒、打麻将、限盐饮食；③继续服用降压药, 效果良好者72例, 其中16例患者心情容易激动, 用地西泮后病情好转。

3 讨论

3.1 超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一, 而以腹部脂肪堆积为典型特征的中心性肥胖还会进一步增加高血压等心血管与代谢性疾病的风险。本组有45例。曾有报道肥胖、高血脂症者比非肥胖者的血浆正肾上腺素水平高2倍, 所以在治疗高血压的同时要加服降脂药物, 适当降低升高的体重,减少体内脂肪含量, 可显著降低血压。

3.2 本组有23例空腹血糖增高, 6例餐后2 h血糖增高。糖尿病可增加交感神经兴奋性, 胰岛素是一种很强的促细胞生长因子, 可剌激血管平滑肌细胞增生,使血管壁增生肥厚,引起血压升高 , 胰岛素使肾小管对钠重吸收增加, 可致水、钠潴留, 使细胞内钙离子浓度升高,血管收缩,周围血管阻力增加而产生高血压。高血压可激活蛋白激酶C, 增加内皮细胞合成内皮素, 血管紧张素转换酶(ACE)等缩血管物。并刺激血管平滑肌增殖, 损伤血管内皮细胞, 增加Ⅵ型胶元的合成, 纤维粘连蛋白增加, 促使血管硬化及高血压的发生和发展。高血压难治时不要忘记查血糖, 积极治疗糖尿病高血糖, 药物疗效才能发挥。

3.3 钠盐可显著升高血压以及高血压的发病风险, 而钾盐则可对抗钠盐升高血压的作用。我国各地居民的钠盐摄入量均显著高于目前世界卫生组织每日应少于6 g的推荐, 而钾盐摄入则严重不足, 本组有16例病例每日盐摄入量10 g以上,因此, 所有高血压患者均应采取各种措施, 尽可能减少钠盐的摄入量, 并增加食物中钾盐的摄入量。

3.4 吸烟是一种不健康行为, 是心血管病和癌症的主要危险因素之一。被动吸烟也会显著增加心血管疾病危险。吸烟可导致血管内皮损害, 显著增加高血压患者发生动脉粥样硬化性疾病的风险。戒烟的益处十分肯定, 而且任何年龄戒烟均能获益。

3.5 长期大量饮酒可导致血压升高, 限制饮酒量则可显著降低高血压的发病风险。每日酒精摄入量男性不应超过25 g；女性不应超过15 g。不提倡高血压患者饮酒, 如饮酒, 则应少量：白酒、葡萄酒(或米酒)与啤酒的量分别少于50 ml、100 ml、300 ml。

3.6 一般的体力活动可增加能量消耗, 对健康十分有益。而定期的体育锻炼则可产生重要的治疗作用, 可降低血压、改善糖代谢等。因此, 建议每天应进行适当的30 min左右的体力活动；而每周则应有1次以上的有氧体育锻炼, 如步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操、跳舞和非比赛性划船等。

3.7 心理或精神压力引起心理应激(反应), 即人体对环境中心理和生理因素的刺激作出的反应。长期、过量的心理反应, 尤其是负性的心理反应会显著增加心血管风险。应采取各种措施, 帮助患者预防和缓解精神压力以及纠正和治疗病态心理, 必要时建议患者寻求专业心理辅导或治疗。

4 健康教育内容的实施

4.1 扩大高血压健康教育对象的范围

4.1.1 全人群健康教育(主要是健康人群、重点为儿童青少年、家庭妇女) 我国属于发展中国家, 随着社会经济的发展, 人们的生活水平不断提高, 在生活中易养成各种影响健康的行为。因此通过健康教育与健康促进的方式, 使儿童少年从小树立全面的健康观念,养成良好的卫生习惯、饮食习惯, 防患于未然, 使成年人的知、信、行向有利于全身心健康的方向发展, 并矫正不良习惯, 逐渐养成健康的生活方式。

4.1.2 高血压患者的健康教育 加强随访和管理, 通过健康教育使其知道坚持按时服药和非药物治疗的重要性, 做到早期诊断、早期治疗。提供良好的保健服务, 防止病程恶化,预防并发症发生, 促进康复。

4.1.3 高血压高危人群健康教育 采用健康教育促进矫正不良行为习惯, 逐渐养成健康生活方式, 采用有效的监督、控制, 减少和避免高血压的患病风险。

4.1.4 加强对目标人群最有影响力的人群健康教育 通过教育使患者家属、亲朋好友、近邻、医护人员等去影响患者,督促其自觉养成遵医行为, 逐步改变不良习惯, 最大限度取得良好效果。

4.1.5 领导者和决策者教育 向领导者和决策者提供信息,让其了解高血压预防的重要性, 预防工作的社会效益和经济效益。有利于使高血压预防成为全社会的行动获得决策, 组织协调、环境、舆论和经费等的支持, 也是健康教育项目能获得成功的主要因素之一。

4.2 高血压健康教育的形式、方法多样化

4.2.1 集中教育与个性化教育相结合。

4.2.2 在社区和医院成立健康教育大课堂,定期对教育对象进行集体指导, 大众传播。

4.2.3 对入院患者进行个别指导, 评估患者的健康教育需求, 制订具体教育计划, 突出重点, 目标明确。

4.2.4 行为训练, 让患者及家属掌握自测血压方法及注意事项。

4.3 高血压健康教育内容全面具体

4.3.1 教育对象应掌握高血压的一般知识 熟悉高血压的诊断标准、发病机理及危害因素, 长期高血压对人体的危害及并发症, 熟悉原发性高血压的分期, 老年高血压的主要特点。

4.3.2 平衡膳食, 控制体重 采用低盐清淡、低动物脂肪、低胆固醇、低糖饮食、戒烟酒。养成良好的饮食习惯, 起到降低血压, 预防心脑肾疾病的发生。

4.3.3 情绪稳定, 适当选择运动 保持稳定的情绪, 保证充足的睡眠, 避免不良心理因素的刺激。适当进行散步、体操、慢跑、骑自行车, 注意劳逸结合, 避免时间过长的剧烈运动。

4.3.4 培训自测血压技术, 指导观察服降压药物的反应

高血压患者在服药过程中所出现的头昏、头痛、头胀等不适症状应及时测量血压, 并做好记录, 便于就诊时向医生提供参考数据, 便于合理调整治疗方案。

4.3.5 正确用药指导。高血压病通常是需要联合用药。应该让患者先了解治疗目的以及所需药物的剂量、方法和用药后可能出现的不良反应等, 再给患者制定明确的服药时间表。

①降压如果过快过低, 会引起心脑供血不足的加重, 非急症的情况下, 血压应在数日、数周或数月内降低为好。

②按医嘱用药, 不可随意加药、停药或换药。

③为了维持血压平稳, 坚持按疗程服药。

④尽量避免其他因素的影响(如过度疲劳等), 以提高疗效。

很多高血压病患者“久病成良医”, 自以为对高血压病有清楚的认识, 在治疗高血压病时, 认为单纯依靠药物, 就可以使高血压病降压与稳定。通过教育, 我们使高血压病患者清楚地知道高血压可以说是一种生活方式疾病, 高血压病降压与稳定是综合治疗的结果。如果注意各方面的调解, 可以减少服药量, 使血压保持稳定。让患者明白治疗高血压,要以疗程治疗为佳, 不能“三天打鱼, 两天晒网”, 血压高时服药, 不高时不服, 想起来服, 忘记了不服, 因为不规则的服药, 会破坏血压的稳定, 而血压时高时低, 会对心、脑、肾等器官带来危害, 还可能造成严重后果。有些患者为图省事到药房买降压药自行治疗, 这是不可取的, 应按医生指导服用对症的药物, 以免影响治疗并延长病程。

4.3.6 正确的运动指导 要正确教育高血压患者适宜做的事情：慢跑、打羽毛球、游泳、健身操等运动项目。

4.3.7 血压监测的指导 向患者或家属讲解测血压时必须掌握的四项原则(定时间、定体位, 定部位、定血压计), 测量血压应在安静休息时测量, 不要在激动或活动后测量, 取坐位或仰卧位。指导高血压患者每天定时测量血压, 监测自己的血压波动情况。

4.3.8 健康饮食指导 教育高血压患者们, 哪些是适宜进食的食品, 哪些是不适宜进食的食品。宜进食的食品为：豆类或豆制品、冬瓜、萝卜等新鲜蔬菜、淡水鱼、牛羊肉等,在食物选择上应选含钾和钙丰富的食物, 如燕麦片、青豆、油菜、橘子等。要适当增加海产品的摄入, 如海带、虾皮、紫菜等。不宜进食的食品为：酒、烟、浓茶和浓咖啡、刺激性调味品、动物内脏和盐腌制品等以及要少食盐。教育高血压患者应明确知道：多量饮酒会导致高血压；而且饮酒量越大者血压值越高；如限制饮酒量则可以降低血压。教育高血压患者限制脂肪, 用低脂奶制品、低胆固醇、高维生素、中等量蛋白的鱼类蛋白有一定促进肾小管排钠和降压作用, 也可减少钠的摄入。适当限制钠盐摄入等, 可降低血压, 减少降压药的用量, 减轻高血压患者的危险因素。

4.3.9 对患者及家属的护理指导 清楚地告知高血压病患者及其家属, 高血压病患者发病的主要因素可以分为以下几个方面：①饮酒饮食；②高盐饮食因素；③遗传因素；④精神心理因素；⑤天气因素；⑥体重与肥胖因素；⑦人体缺钙也是高血压病多发的主要原因之一。并使高血压病患者保持良好的生活规律:均衡膳食, 适当运动, 心胸开阔, 戒烟限酒,生活规律, 平衡降压。最好采用综合疗法, 治标固本, 正本清源。

综上所述, 扩大高血压健康教育对象的范围, 采取多种形式对高血压的相关知识进行宣传教育。让广大人民群众及病患者认识到高血压预防及治疗的重要性并付诸行动, 达到自觉地改变不良生活方式, 采取健康生活方式, 控制高危因素, 减少发病率和降低血压。使患者养成良好的遵医行为,自觉遵从医嘱与治疗方案, 保证疗效并减少并发症的发生。是高血压健康教育的目标和方向。

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