自拟三白汤治疗关节积液98例

代宝坤 徐克岚

关节积液在风湿科、创伤科及疼痛科是一种较常见的临床症状, 西医一般采用制动, 关节穿刺, 注射激素类药物或关节润滑剂等方法, 疗程长, 易发生感染或关节功能受限等不良反应。作者经过多年探索及临床实践, 总结出以自拟三白汤为基础方, 进行中医辨证治疗关节积液, 缩短了病程,无副作用, 疼痛症状缓解明显, 取得较好疗效。自2008年6月～2012年6月, 本人应用自拟三白汤治疗关节积液98例,治愈92例, 好转4例, 无效2例, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男38例, 女60例；年龄12～75岁, 以上患者均经过彩色超声波检查, 诊断为滑膜增厚, 关节腔积液。西医分类：风湿性滑膜炎28例, 外伤22例, 痛风12例,骨性关节炎34例, 关节结核2例(后期检查确诊)。中医分类：恶寒36例, 恶热14例, 遇劳加重32例, 关节刺痛16例。肘关节18例, 腕关节1例, 踝关节12例, 膝关节67例。

1.2 治疗方法

1.2.1 基本方 白芥子30 g、白芍30 g、白芷30 g、 薏苡仁15 g 、苍术 15 g 、 茯苓 20 g 、 泽泻 15 g、 当归 15 g 、 坤草 15 g、土虫 10 g 、 牛膝 15 g 、 炙甘草 10 g 。

1.2.2 加减：畏风恶寒, 遇寒加重, 加羌活15 g 独活15 g防风 10 g；局部发热, 遇热加重, 加黄柏10 g, 生地20 g；外伤所致 , 加乳香8 g 没药8 g 红花10 g 泽兰15 g；肝肾亏虚,加杜仲15 g 枸杞20 g 骨碎补15 g；滑膜肥厚, 加三棱10 g莪术10 g。每日一剂, 每付药加凉水约为1200 ml左右, 凉水浸泡两小时, 每付药连续煎两次, 两次药汤混匀约剩400 ml,分早晚2次饭后一小时温服。除热痹者均用残渣热敷关节；7天为一疗程, 连续治疗个疗程3个疗程, 每疗程后进行彩色超声检查, 并详细记录症状及体征, 未愈的继续下一疗程,3个疗程积液不见减少的视为无效。

1.3 治愈：临床症状及体征消失, 彩超检查积液完全吸收。有效：临床症状及体征减轻, 积液量减少。无效：症状及体征无明显改善, 积液量无减少或少量吸收。

2 治疗结果

2.1 治愈：本组3周治愈率94%, 好转率：98%, 无效2%。

2.2 好转时间：第一疗程治愈58例, 其中风湿性滑膜炎及痛风性关节炎全部治愈, 外伤18例；第二疗程：治愈17例,外伤4例, 骨性关节炎13例。第三疗程治愈17例, 有效4例,均为骨性关节炎；无效2例, 后期检查诊断为关节结核(经手术及抗结核治疗后治愈)。

3 典型病例

患者 , 男性 , 16岁, 因涉水1 d出现右膝关节疼痛, 休息3 d后病情加重来诊, 表情痛苦, 行走困难, 关节肿胀, 疼痛剧烈, 负重时明显, 患膝恶风, 局部自觉发凉, 舌质淡, 苔白边齿痕, 脉沉紧。查体：膝关节肿胀, 两侧膝眼压痛阳性, 主被动活动疼痛加重, 浮膑试验阳性, 膝关节彩超报告为关节腔积液, 半月板及韧带未见异常。患者春季涉水, 风寒湿侵袭经络,经络痹阻, 枢节不利, 湿滞关节而见积液, 脉沉为病邪入里,脉紧主寒主痛；治以散寒除湿, 通络止痛之法, 方用三白汤加羌活15 g 独活15 g防风10 g连服外敷7剂, 诸证消, 活动如常,彩超检查关节积液消失, 病情痊愈, 随访13个月无复发。

4 讨论

4.1 中医认为关节积液属于湿与痰的范畴, 痰湿聚于枢节而为骨痹, 骨痹在《内经》早有记载, 但不够系统, 《素问·长刺节论》：“病在骨, 骨重不可举, 骨髓酸痛, 寒气至, 名曰骨痹”。《症因脉治》卷三：“肾痹之症, 即骨痹也”。《医宗必读·痹》：“骨痹即寒痹、痛痹也。”其证痛苦切心, 四肢挛急,关节浮肿。风寒湿三邪侵袭经络、枢节, 湿邪困脾, 脾不运化水湿, 湿聚枢节, 而为本病；局部外伤, 损伤络脉, 络破血溢脉外, 脾失统血, 运化失常, 水湿失运, 湿与淤血聚于枢节而为本病, 久病或年老体弱, 肾阳温煦脾阳不足, 脾阳不振,运化失常, 水湿内停, 湿邪困于枢节而为本病。纵观本病在湿在脾, 治疗应以健脾除湿, 化痰, 舒筋痛痹为主。自拟三白汤中白芥子 白芍 白芷 祛经络之痰湿, 消肿止痛, 养血祛风。薏苡仁 苍术 茯苓 泽泻健脾祛湿, 舒筋除痹。当归 益母草 土虫 川牛膝 宣通关节, 散瘀生新, 通络止痛。甘草配合白芍缓急止痛调和诸药。诸药组合直指痰湿瘀而不伤正, 体现了治病救本的原则。

4.2 西医认为关节腔积液为关节内滑膜炎症或关节内出血,渗出量大于吸收量, 造成关节积液, 三白汤内服外用, 改善微循环, 促进吸收速度, 从而达到正常的动态平衡, 而使疾病痊愈。本方对于急性滑膜炎、痛风性关节炎, 创伤性关节积液、早期骨性关节炎疗效较好, 对感染性疾病疗效较差,因此对两例关节结核治疗无效, 4例关节炎未愈, 是因为关节骨质破坏较重, 达到了手术的地步为晚期骨性关节炎。

综上所述中医治病必求于本, 不管疾病症状表现如何纷繁复杂, 都要充分发挥中医思维方式的优势, 不能被西医病名所囿, 应透过疾病的现象抓本质, 抓主要矛盾, 从解决矛盾的主要方面下手, 才会取得良好临床疗效。