39例糖尿病酮症酸中毒的临床护理干预

董俊平 周倩 邢霞

糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis, DKA)是导致糖尿病患者死亡的严重病因之一［1］, 主要是由于糖尿病患者体内出现糖代谢紊乱, 机体内产生的大量酮体超过正常的生理代谢范围而引起血液酮体聚集、pH下降, 病情恶化迅速。临床上常表现为恶心、呕吐、嗜睡、呼吸加快、呼气有烂苹果味等常见特征, 患者若不及时治疗会出现低血容量性休克、昏迷甚至是死亡。为此, 选取安阳市中医院糖尿病科2011年9月～2013年5月共39例糖尿病酮症酸中毒的患者, 进行积极有效的护理措施及健康宣传, 取得良好的效果, 现报告如下。

1 临床资料

2011年9月～2013年5月本院糖尿病科共收住39例糖尿病酮症酸中毒的患者, 其中男性27例, 女性12例, 平均年龄在(52.31±13.37）岁。1型糖尿病5例, 2型糖尿病34例。所有的患者均有明确糖尿病史, 11例患者有不同程度的低血容量休克表现, 5例送至医院时昏迷。生化指标检测显示平均血糖浓度为（28.09±4.78）mmol/L, 血酮浓度为（3.52±0.68）mmol/L,CO2-CP 浓度为（18.33±1.53）mmol/L。

2 护理措施

2.1 胰岛素降糖治疗 高血糖是导致患者代谢紊乱的主要原因, 因而临床上降糖治疗是关键。采用静脉注射短效胰岛素或者采用胰岛素泵持续皮下泵入胰岛素方法, 根据患者血糖水平降低血糖浓度, 直至血糖浓度趋于正常。

2.2 纠正水电解质紊乱 纠正水电解质紊乱是治疗成功的关键环节, 根据患者的失水量及时补液, 以生理盐水为主, 适当补钾, 在1～2 h内补液1000 ml, 24 h的补液量为4000～6000 ml。高血糖患者血糖浓度低至13.9mmol/L时改为糖盐水或者5%葡萄糖加胰岛素静脉滴注, 以防血糖骤降而引发急性脑水肿等并发症。

2.3 处理和预防各种并发症 糖尿病酮症酸中毒的患者往往伴随感染、创伤、糖尿病足等合并症, 因此在预防肺部感染、泌尿系统感染、口腔、皮肤感染等方面合理使用抗生素的同时, 帮助久卧在床患者翻身、擦拭身体, 定期更换衣物等防治褥疮, 每日温水泡脚并适当按摩脚步, 避免糖尿病足的发生［2］。

2.4 饮食护理 糖尿患者饮食也是影响预后的关键因素［3］。患者应控制总热量、平衡膳食, 少量进餐, 定时定量合理选择营养的食物。根据患者的活动量将碳水化合物、蛋白质、脂肪按比例要求转化为食谱, 既要避免血糖过高的现象, 又要防止低血糖的发生。

2.5 心理护理 住院期间大多数患者表现为情绪低落、抑郁、焦虑等心理问题, 这不利于糖尿病的控制及预后, 因而在临床护理过程中应对患者和家属进行糖尿病基本知识的普及, 倡导合理健康的饮食习惯和生活习惯, 树立其控制血糖浓度及各种并发症的信心, 改善患者的生活质量及寿命。

3 结果

39例患者预后良好, 多饮、多尿、体重减轻及恶心、呕吐、呼出烂苹果味等症状有所缓解, 11例低血容量型休克的患者血压恢复到正常, 5例昏迷患者经过治疗及护理后均苏醒, 病情得到有效缓解。此外, 39例患者的血糖浓度恢复到（7.55±2.33）mmol/lL 血酮浓度恢复到（0.35±0.140mmol/L,CO2-CP浓度则为（25.60±1.78）mmol/L, 均达到正常控制范围内。

4 讨论

酮症酸中毒是糖尿病严重的并发症之一, 严重的危害了患者的健康, 给患者家庭造成不小的经济负担和心理问题。积极有效的寻求干预措施, 减轻患者和社会负担为切实可行的方法。通过本次研究发现, 39例患者经过及时有效的临床抢救和护理干预, 均达到良好的预后。及时的胰岛素应用、纠正水电解质紊乱、积极处理和预防各种并发症以及饮食护理, 可以使患者有效控制病情, 减少酮症酸中毒的复发, 而良好的心理护理可以使患者正确认识疾病, 改善情绪, 提高预后的依从性。

［1］尢黎明,吴瑛.内科护理学.第4版.北京:人民卫生出版社,2006: 417.

［2］于艳华,岳炳芬.糖尿病酮症酸中毒的护理体会.工企医刊,2009, 22(3):46.

［3］王淑英,呼瑞英.糖尿病病人的饮食控制及护理.护理研究,2002, 16(1):32-33.