类风湿性关节炎患者的临床观察和综合护理探讨

2013-02-02毛进云张玲玲李蕾

中国实用医药 2013年36期

毛进云张玲玲李蕾

毛进云张玲玲李蕾

目的探讨类风湿性关节炎的综合护理方法及临床效果。方法运用情志、饮食、病情观察、穴位贴敷及药物熏蒸等综合护理方法, 对类风湿性关节炎患者进行临床观察和辨证施护。结果运用综合护理措施对类风湿性关节炎患者进行辨证施护, 取得显著效果。结论运用综合护理方法对类风湿性关节炎患者进行辨证施护观察, 取得了显著的临床效果, 值得推广应用。

类风湿性关节炎；综合护理方法

类风湿性关节炎是一种慢性、反复性关节疼痛, 中医称之为“尪痹”。一旦罹患, 则反复发作, 缠绵难愈, 患者痛苦殊深。为探讨本病的最佳护理方法, 以提高临床疗效［1］。在配合治疗的同时,作者采用中医独特的护理方法, 取得了显著的临床效果, 报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 ①作者按就诊顺序将患着随机分为两组。辩证施护组160例, 男88例, 女72例；年龄18～70岁, 平均46.3岁；病程3个月～36年, 平均9.6年。对照组80例,男5l例, 女29例；年龄16～68岁, 平均39.3岁；病程3个月～29年, 平均7.9年。

1.2 辨证分型辨证施护组, 风寒痹症型76例, 热痹型84例。对照组, 风寒痹症型37例, 热痹型43例。两组一般资料基本相同差异无统计学意义, 具有可比性［2］。

2 护理方法

2.1 辨证施护组

2.1.1 一般护理 ①情志护理本病病程长, 发作期疼痛剧烈、活动受限, 因此患者常出现情绪烦躁、焦虑不安、甚者悲观失望而丧失治疗信心。此时护理人员应及时进行必要的心理疏导, 向患者讲清中医药治疗本病的特色和优势, 使其树立信心, 消除疑虑, 主动配合医护人员的医护措施, 以控制病情, 减少复发, 乃至治愈。②饮食护理首先合理调配饮食, 达到补气养血、强身健骨的作用, 以增强机体免疫功能,促进疾病早日痊愈。其次, 强调饮食宜忌。凡有助于治疗的食物应适量多食, 如薏煎仁粥能健脾祛湿, 蠲痹止痛, 又药食两用。凡对病情不利的食物不宜食用, 以免影响疗效。但不同类型的类风湿性关节炎患者, 其饮食宜忌也各不相同,分述见后。③日常生活护理病室宜温暖向阳, 干燥防潮, 并注意防寒保暖。关节疼痛、屈伸不利者, 应绝对卧床休息,并经常活动肢体, 适当变换体位, 防止褥疮发生。教育慢性恢复期患者进行医疗体育锻炼, 如太极拳、八段锦及气功等,以疏通经络, 增强体质。④病情观察护理观察患肢关节红肿热痛及功能活动的变化, 注意服药后的不良反应及患处贴敷药物后是否有皮肤过敏现象等, 发现情况及时报告医师并协助处理。

2.1.2 临证护理 (1)风寒痹症型肢体关节疼痛、关节屈伸不利、或疼痛呈游走性, 可伴恶寒发热、苔薄白、脉浮,或疼痛较剧而持久, 遇寒则重, 得热则减, 苔薄白, 脉浮紧；或肢体关节重着、肿胀、酸痛麻木等, 苔白腻, 脉濡缓。①情志护理。使患者情绪稳定, 教育患者有效的保健疗法, 树立战胜疾病的信心, 以利疾病早日康复。②饮食调护。饮食宜温热。如宜食生姜、胡椒、羊肉等温阳散寒、祛风除湿之食品, 以助药效；忌食生冷、瓜果、粘腻等食物。③日常生活护理。避免感受风寒, 且防汗出受风, 防潮湿, 保持干燥。疼痛缓解时适当体育锻炼, 但勿过劳。④熏蒸护理。疼痛游走不定者, 全身熏蒸。痛点固定, 如膝关节、手指腕关节痛者可给予局部熏蒸, 一般为20～30 min。熏蒸结束, 必待汗出消失后, 方可离开熏蒸室, 且勿感受风寒。药物常选用温阳散寒、祛风除湿、活血通络之品, 煎蒸后, 按熏蒸操作进行。一剂药用2～3 d, 间隔2日后, 再煎蒸下一剂药, 疗程与内服药同步。⑤穴位贴敷护理。采用局部取穴和全身取穴相结合的方法进行贴敷护理。除肾俞、至室、足三里、梁丘穴外,肩关节取穴肩髃、肩髎、臑俞；腕关节取穴阳池、外关、阳溪、腕骨；膝关节取穴犊鼻、梁丘、血海、阳陵泉；踝关节取穴申脉、照海、昆仑、丘墟。药用白芥子、细辛、白芷、川芎、羌独活、红花各等量, 粉碎过80目筛, 装瓷瓶备用。临用时,每穴取药末3 g, 陈醋调膏, 塑料薄膜覆盖, 胶布固定, 一般为2～4 h。但可根据患处皮肤的耐受情况酌情缩短或延长贴敷时间。7～10 d贴敷1次, 疗程同前［3］。

(2)热痹型：关节疼痛, 局部灼热红肿, 触之疼痛, 得热益甚, 遇凉稍舒。或兼有发热恶风, 汗出心烦, 口渴思冷等,舌苔黄燥, 脉滑数。①情志护理。患者关节肢体红肿、疼痛较甚, 易产生急躁易怒和无奈情绪, 并急切要求减轻肿痛。此时护理人员除采取应急措施立即给予缓解症状外, 应以稳重的举止、亲切的语言、诚恳的态度与患者交谈, 进行解释、劝慰和鼓励, 使其消除紧张情绪, 有助于医护措施的顺利实施和早日康复。②饮食护理。饮食宜清淡。选用偏寒且具有清热、消肿、止痛的食物, 如大米、小米、小麦、绿豆、薏煎仁、赤小豆及芹菜、苦瓜、丝瓜、冬瓜、白萝卜、青菜或清凉的新鲜水果等。忌食辛辣、酒类等刺激性食物。③日常生活护理。绝对卧床休息, 抬高患肢, 减轻肿胀, 缓解疼痛。症状好转后, 勿急于活动关节肢体, 以防肿痛复发。④熏蒸护理。熏蒸方法和注意事项同前。药用清热蠲痹、凉血活血、温经通络之品。疗程同前。⑤穴位贴敷护理。药用黄柏、连翘、丹皮、白鲜皮、大黄、栀子各等量, 粉碎过80目筛。临用时加入冰片少许, 取芒硝30 g, 化水调膏, 贴于脐部、大椎、曲池及患处, 换药1次/d。

2.2 对照组采用一般护理方法, 不注意临证饮食护理、情志护理、熏蒸及穴位贴敷等综合护理措施。

3 结果

依据国家中医药管理局1994年6月28日发布的《中医病证诊断疗效标准》评定疗效。辨证施护组：治愈98例,占61.25%；好转53例, 占33.13%；未愈9例, 占5.62%；总有效率为94.38%。对照组：治愈20例, 占25%；好转44例, 占55%；未愈16例, 占20%；总有效率为80 %, 两组对比,总有效率差异有统计学意义(P＜0.01)。