14例重度颅脑损伤并发肺部感染患者的护理

曾为娟 沈秋 李惠俊

14例重度颅脑损伤并发肺部感染患者的护理

曾为娟 沈秋 李惠俊

目的 探讨重度颅脑损伤并发肺部感染患者的护理。方法 对2010～2012年度本院收治的14例患者的治疗进行总结和分析。结果 3人肺部感染痊愈并在他人协助下能够自理生活, 7人肺部感染得以控制但处于植物生存状态, 其他4人均因肺部感染死亡。结论 及时、有效、有针对性的护理可有效的降低致残率, 大大地降低了死亡率。

重度颅脑损伤；肺部感染；护理；护理体会

颅脑损伤多见于交通事故, 自然灾害、坠入、跌倒等对头部的伤害, 常与身体其他部位的损伤复合存在。颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤, 三者可单独发生也可合并存在, 其中脑损伤的程度及其处理效果对预后起决定性作用。

1 临床资料

2010～2012年度本院共收治26例重度颅脑损伤患者, GLS评分均≤8分, 其中男性16例, 女性10例, 均为车祸和高处坠落所致, 在住院期间有14人发生肺部感染, 均行气管切开, 80%为年龄较大及伤情较重者, 最终有3人肺部感染痊愈并在他人协助下能够自理生活, 7人肺部感染得以控制但处于植物生存状态, 其他4人均因肺部感染死亡。

2 护理

2.1 体位要求 患者需将床头抬高30°,这是经循证为科学的, 通过对床头抬高角度不同的计算, 30°既能有效降低颅内压, 也可有效保证脑灌注压；其次床头抬高30°这对患者来讲是一个最舒适的体位, 太高了会增加患者局部皮肤的压力, 不利于血液循环, 增加褥疮的发生率；再次是可以增加肺部通气量, 有效的降低甚至预防肺炎的发生；最后可以防止食物反流引起误吸, 有效地降低了吸入性肺炎的发生率,经研究表明体位倾斜＜30°是发生酸反流的危险因素。护士要确保体位情况完成, 即床头抬高30°≥2次/d, 不少于

30 min/次。

2.2 口腔护理4～6次/d 人体除了体表皮肤外, 口腔是与外界接触最多最频繁的器官了, 人在健康的状态下, 可以通过自身的自洁活动清除口腔内的病原微生物, 当机体患病时,尤其是昏迷的患者, 机体的自洁活动大大降低, 此时口腔内就会有大量的病原微生物繁殖, 从而引起呼吸道的感染, 所以有效的口腔护理有利于降低肺炎的发生率。但控制肺部感染, 并不能仅靠口腔护理, 还需保持呼吸道通畅, 定时翻身拍背, 及时吸痰, 防止食物及口咽部分泌物反流误吸［1］。口腔护理液根据口腔pH值选择, pH值高时选用2%～3%的硼酸溶液；pH值低时选用2%的碳酸氢钠；pH值中性时选用1%～3%的过氧化氢。

2.3 严格执行手卫生, 防止发生交叉感染 在控制医院感染的众多措施中, 手部的清洁和消毒是最重要和最简便的措施之一［2］。

2.4 实施早期活动, 经常变换体位, 帮助和协助患者早期活动 ①早期活动能保持全身肌肉的正常张力, 从而促进组织细胞的新陈代谢及血液循环, 良好的血运能有效地将氧、营养物质、激素、电解质等带给组织细胞, 并携走细胞的代谢产物, 保证各器官的生理功能。②早期活动可以增加肺的通气量, 有利于气管分泌物的排出, 以减少肺部并发症的发生③早期活动可避免肢体肌肉废用性萎缩。

2.5 加强气道湿化, 管理分泌物粘度 在正常情况下, 吸入气体在进入肺泡的时候就已达到核心体温(37℃)和100%的相对湿度, 这是气体交换的气道纤毛清理功能的最佳条件［3］。所以首先保证良好的室内温室度, 室内相对湿度为50%～60%, 温度为18～22℃；其次是人工鼻的应用, 人工鼻具有良好的气道湿化, 保温、保湿效能, 人工鼻可以降低因湿化过度或湿化不足等并发症, 降低了气管切开患者的肺部感染的发生率, 根据患者的情况使用人工鼻(温-湿交换过滤器), 其中分泌物粘稠、非常大或非常小潮气量、呼出潮气量低于吸入潮气量20%、低体温的患者不适合使用。更换时需严格无菌操作, 可72 h更换一次, 被痰液污染或堵塞者应及时更换。

2.6 气管套管的气囊压力保持在25～30 cmH2O 当气囊压力超过30 cmH2O会使气管黏膜坏死脱落、甚至造成气管壁穿孔、破裂等严重的并发症; 当气囊压力超过20 cmH2O可减少黏膜损伤和误吸率, 但是仍存在隐形渗漏的问题, 原因是充气后的气囊直径小于气管直径以及气囊内压与气管壁外压相等, 因此形成气囊壁的纵形皱褶, 时有积聚于声门下的分泌物可漏人下呼吸道, 导致肺炎的发生率明显增高。气囊压力保持在25～30 cmH2O时, 一方面他能很好地保护气道黏膜受到高压影响, 另一方面有可以很好地阻止声门下分泌物的下漏, 因而是最佳的压力范围。

2.7 每周至少一次行下呼吸道分泌物培养和药敏, 根据药敏的结果选择适当的抗生素。

2.8 排痰 首先即使患者无痰鸣音, 也可通过吸痰来刺激患者咳嗽, 使其肺功能得到锻炼；其次是通过雾化来稀释痰液使其更易排出, 使用较多的药物是α-糜蛋白酶和盐酸氨溴索, 因为 α-糜蛋白酶能降低痰液黏稠度, 使痰液稀释易排出, 盐酸氨溴索可调节呼吸道上皮浆液与黏液的分泌；刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞合成与分泌肺泡表面活性物质, 维持肺泡的稳定；增加呼吸道上皮纤毛的摆动, 使痰液易于咳出。再次是拍背, 患者取侧卧位叩击者空心拳腕用力, 由下向上,由外向内, 由对侧至近侧, 最后沿主气道方向, 由下向上, 共五个部位, 以均匀速度和力度叩击, 速度每秒2～3下, 每个方向五下三次, 共七十五下；接下来是给予高流量氧气吸入；最后是使用负压将痰液吸除。

2.9 加强患者皮肤护理 每天根据患者所需使用温水(水温40～45℃)中性或弱酸性清洗剂清洗皮肤, 干燥皮肤均匀涂抹润肤露, 出汗多时或容易潮湿的部位, 清洁干净后不能拍爽身粉等粉剂, 避免粉剂堵塞毛孔, 从而引起皮肤感染。

3 护理体会

重度颅脑损伤合并肺部感染的患者病情重且复杂多变,作者在护理这类患者时不但要有扎实的专业知识, 娴熟的专业技能, 要不怕苦不怕累, 还要认真准确地判断患者的病情变化, 发生病情变化必须及时通知医生给予处理, 不容有丝毫的马虎。

［1］ 全凤英,谭群英.口腔护理减少脑出血患者肺部感染并发症的临床观察.中国中医急症.2009,18(4):652-653.

［2］ 刘振生,金大鹏,陈增辉.医院感染学.北京:军事医学科学出版社, 2000:425.

［3］ 蓝惠兰,王首红,黄碧灵,等.3种呼吸机湿化管系统对人工气道湿化的比较.中国实用护理杂志, 2008,24(1):1-3.

210000 解放军第四五四医院神经内外科