小剂量红霉素联用藿香正气水治疗新生儿功能性呕吐疗效观察

陈银 吴根喜 唐卫华

小剂量红霉素联用藿香正气水治疗新生儿功能性呕吐疗效观察

陈银 吴根喜 唐卫华

目的 观察常规治疗与常规治疗加小剂量红霉素联用藿香正气水治疗新生儿功能性呕吐的临床疗效。方法 对照组采用常规治疗(洗胃, 右侧卧位, 上半身抬高30°, 补充液体及维生素B6)；对照组在常规治疗的基础上加小剂量红霉素联用霍香正气水。疗程5～7 d。观察患儿呕吐控制和奶量增加情况。结果 对照组41例, 显效19例, 有效10例, 无效12例, 总有效率为70.8%；治疗组47例,显效32例, 有效13例, 无效2例, 总有效率为95.7%, 明显高于对照组。结论 常规治疗加小剂量红霉素联用藿香正气水在新生儿呕吐控制, 奶量增加方面疗效确切,安全性好, 可以广泛应用于基层医院。

功能性呕吐；红霉素；藿香正气水；药物治疗；新生儿

为进一步提高新生儿功能性呕吐的疗效, 作者于2010年9月～2013年9月采用小剂量红霉素联用藿香正气水对照性治疗分析47例新生儿功能性呕吐的治疗效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 88例患儿来源于本院住院新生儿科与县妇幼保健院住院新生儿科, 均采用消化道泛影、萄胺造影及腹部B超等检查(胃肠道先天畸形和其它器质性病变除外)确诊。分成治疗组47例与对照组41例。治疗组男25例, 女22例,胎龄33～42周, 体重1500～4200 g；对照组男22例, 女19例,胎龄32～42周, 体重1450～4000 g。

1.2 治疗方法 对照组采用常规治疗(洗胃, 右侧卧位, 上半身抬高30°, 补充液体及维生素B6)。治疗组在常规治疗的基础上给予3～5 mg/(kg·d)的小剂量红霉素加入5%或10%葡萄糖液20～30 ml中缓慢静滴(用输液泵控制), 1次/d, 口服霍香正气水1 ml, 1次/4 h。疗程5～7 d。

1.3 疗效评定标准［1］显效：3 d内呕吐渐停止, 吃奶量增加；有效：3 d内呕吐好转, 5 d内呕吐停止, 吃奶量增加；5 d内患儿仍呕吐或胃潴留奶量大于前次喂养量的1/3。

1.4 统计学方法 计数资料采用χ2检验, 检验水准α=0.01。

2 结果

治疗组47例,显效32例, 有效13例, 无效2例, 总有效率为95.7%；对照组41例, 显效19例, 有效10例, 无效12例, 总有效率为70.8%。两组比较差异有统计学意义P＜0.01。

3 讨论

呕吐是新生儿期常见的症状之一。引起新生儿呕吐的原因与不同年龄段小儿不尽相同。新生儿胃容量较小, 食管括约肌松驰, 胃呈水平位, 幽门括约肌发育较好而贲门括约肌发育较差, 肠道蠕动的神经调节功能及分泌胃酸及胃蛋白酶的功能较差, 易发生呕吐或胃食管反流。胃食管反流可引起呼吸暂停、吸入性肺炎、食管炎、慢性肺部疾患甚直猝死等并发症, 也容易引起水电解质紊乱和酸碱平衡失调, 较长时间的呕吐还可引起营养不良［2］。目前认识到胃食管反流在新生儿呕吐中占愈来愈重要的位置［3］, 这可能与食管肌肉和神经发育不全, 抗返流的屏障机制减弱和返流对食管黏膜的攻击产生的结果有关。采用促胃肠动力药物, 促进胃排空, 防止呕吐溢乳, 对保证新生儿的治疗效果具有重要意义。

有动物实验发现, 红霉素可促进犬胃动素的释放［4］。红霉素及其衍生物为非肽类胃动素受体兴奋剂, 能增加下断食管扩约肌张力, 胃底胃窦强烈收缩, 增加小肠收缩, 促进胃的排空及肠蠕动［4］。红霉素对胃肠道平滑肌收缩, 诱导移动性运动复合波的出现, 治疗剂量下, 正常的移动性复合波被打乱, 胃小肠发生强烈不规则收缩, 引发呕吐, 而选用3～5 mg/(kg·d)的小剂量红霉素静脉滴注, 患儿的胃排空时间加快,返流指数下降, 血浆胃动素水平显著增高, 但血清胃泌素浓度变化不明显［5］。

小儿先天禀赋不足或在母体内感受寒湿或秽浊之邪, 积于胃中, 出生后即患呕吐之症。藿香正气水有化湿避秽, 和胃降逆之功能, 正中小儿呕吐之病机。方中藿香、紫苏、白芷、生姜芳香化湿, 解秽避浊, 其中藿香治呕吐, 是其独特之长, 称为“呕逆之要药”；大腹皮、厚朴、陈皮、半夏理气除满, 降逆止呕, 其中厚朴有泻有形之积, 散无形之滞, 与半夏同用可达到降逆止呕之目的；白术、茯苓、大枣、生姜、甘草补脾益气, 和胃化湿, 其中白术甘温益脾胃之阳气, 苦温燥脾胃之寒湿, 故为“脾之所喜”。现代药理研究也证实［6］厚朴、紫苏所含挥发性精油能刺激味觉神经使其兴奋, 使胃肠蠕动加强,有利于胃肠吸收;生姜所含姜油能促进血循环,服后全身有温暖的感觉,并能增加胃液分泌,调节胃功能而止呕健胃;半夏含有β-谷甾醇葡萄糖甙及游离的β-谷甾醇,有明显抑制呕吐的作用。考虑到新生儿脾胃虚弱, 胃容量小,口服藿香正气水时, 恐怕一般的治疗量难以接受, 采用的是小量多次(每次1 ml, 1次/4 h)连续服用, 取到了很好的疗效。

临床资料观察显示, 除外胃肠道先天畸形和其它器质性疾病的新生呕吐患儿, 治疗组在常规治疗的基础上加小剂量红霉素联用藿香正气水治疗, 3～5 d后患儿呕吐控制和奶量增加方面总有效率为95.7%, 明显优于对照组的总有效率70.8%, P＜0.01。治疗过程中肝功能检查转氨酶未见异常, 未发现黄疸加重, 未发现其它不良反应。由于用药时间短, 没有引起耐药菌的产生。本疗法疗效确切, 安全性好, 可以广泛应用于基层医院。

［1］ 严晓慧.小剂量红霉素治疗新生儿功能性呕吐37例疗效观察.中国煤炭工业医学杂志, 2009,12(10):1524.

［2］ 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学.第4版.北京:人民卫生出版社, 2008:235-236.

［3］ 黄瑛,邵肖梅,曾纯骅.新生儿胃食管返流与胃排空.上海医科大学学报, 2008,27(4):306-308.

［4］ Catnach S M, Fairclough P D.Erythromycin and the gut.Gut, 1992, 33(3): 397-401.

［5］ 黄瑛,邵肖梅,曾纯骅,等.新生儿喂养困难与红霉素促胃肠动力的研究.中华儿科杂志, 2000,38(11):696-698.

［6］ 刘华德.中药新用.北京:人民卫生出版社, 2004:37, 101,285.

463200 河南省确山县人民医院儿科