异丙酚与布托啡诺和芬太尼分别配伍下应用于无痛人工流产手术中的临床效果比较

孙显刚 孙连杰

近年来, 随着医患矛盾的日渐深化和舒适化医疗的开展,对于医生来说, 也提出了新的要求, 在全身麻醉下实施人工流产手术是目前国内开展比较广泛的日间门诊手术, 使用丙泊酚或复合使用其他麻醉药物是实施这一麻醉的主要方法,异丙酚具有起效较快, 诱导快速, 苏醒完全等特点, 但其镇痛作用不明显。单纯使用异丙酚, 在扩宫颈和吸宫时有体动,甚至影响手术操作。在临床工作中, 作者通过配伍适量的布托啡诺或芬太尼来获得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择120 例自愿进行无痛人工流产手术的早孕患者, ASA Ⅰ或Ⅱ级, 年龄 19～35岁, 体重 50～70 kg。所有患者均无心肺, 肝肾及内分泌疾病。无药物过敏史, 术前一周有上呼吸道感染者排除出本研究。随机分为三组：单纯丙泊酚组 (A 组), 布托啡诺 + 丙泊酚组 (B组)、芬太尼 +丙泊酚组 (C 组 )、每组 40 例。

1.2 麻醉方法 患者术前禁食水8～12 h, 无术前用药, 入室后常规开放上肢静脉通路, 生理盐水维持, 常规心电监护,连续监测 HR、BP、SpO2, 低流量吸氧 3 L/min。 备用口咽通气管, 气管导管, 喉镜。三组患者均采用统一厂家的异丙酚,A组：单纯静脉注射异丙酚2.5mg/kg, B组：静脉注射异丙酚2.5mg/kg+布托啡诺10μg/kg, C组：静脉注射异丙酚2.5mg/kg+芬太尼2μg/kg, 术中患者若有无意识动作, 睫毛反射,追加适量丙泊酚至消失。

1.3 观察各种指标 观察并记录各组睫毛反射消失的时间,恢复时间, 术前、术中、术后的H R、SpO2, 异丙酚用量, 有无并发症(头晕, 呛咳, 静脉痛及恶心呕吐的发生率 )。

1.4 统计学方法 所有结果使用 SPSS13.0 统计软件分析包进行处理, 计数资料采用χ2检验, 计量资料以均数±标准差 () 表示, 组内比较采用配对t检验。

2 结果

三组患者岁数、体表分数、麻醉时间差异无统计学意义。B组及C组诱导时间均快于A组(P<0.05), 异丙酚用量明显减少, 苏醒时间B组快于C组, 差异有统计学意义(P<0.05),且于A组相比差异无统计学意义(P>0.05)。C组苏醒时间明显延长, 说明改用布托啡诺后异丙酚用量大大减少, 苏醒完善, 而芬太尼的配伍应用, 使麻醉加深, 对快速苏醒不好, 差异显著。三组患者人流后均无恶心, 呕吐等不良反应。

3 讨论

人工流产术是终止早期妊娠的方法, 为解除患者痛苦,减轻人工流产并发症, 麻醉医生开展了多种无痛人流方法。子宫接受交感神经和副交感神经的支配, 并有丰富的感觉神经分布, 子宫颈部的神经末梢更为敏感。在手术中, 由于多种有创操作的使用, 强烈地伤害了分布在此区域的神经末梢并产生疼痛［1］。丙泊酚已广泛用于无痛人流术的麻醉, 由于镇痛作用弱, 单独应用时剂量较大, 可出现术中体动, 术后宫缩痛等不足, 且随给药剂量的增加对呼吸循环的抑制作用逐渐增强［2,3］, 因此需与其他药物配伍使用, 以增强麻醉效能,减少丙泊酚的用量。异丙酚是一种短效镇静催眠麻醉药, 具有快速起效, 残余作用少, 与布托啡诺, 芬太尼协同作用, 麻醉及镇痛效果明显改善。

布托啡诺与芬太尼不同之处在于其阿片受体作用谱不同。芬太尼主要激动受体较多, 产生镇痛的同时也有呼吸抑制, 易产生耐药性。而布托啡诺是阿片受体体激动而产生镇痛作用, 而对受体则具有激动和拮抗双重作用［4］。 本研究结果显示与单纯丙泊酚组比较, 布托啡诺 + 丙泊酚组和芬太尼+ 丙泊酚组的丙泊酚总用量明显减少, 布托啡诺取得了和舒芬太尼相当的效果。且布托啡诺+ 丙泊酚组和舒芬太尼 + 丙泊酚组的唤醒时间短, 而布托啡诺 + 丙泊酚组唤醒时间更短。而布托啡诺较芬太尼优势在于少有呼吸抑制, 可较安全的反复给药, 对于无痛人流这种门诊患者留观时间短, 麻醉大夫比较放心。由此可见布托啡诺复合丙泊酚可以安全有效地应用于无痛人工流产手术, 较芬太尼复合丙泊酚和单纯丙泊酚的药物组合更加合理安全, 术中麻醉安全平稳, 术后罕有并发症、留观时间短和病患较安全的优势。

［1］肖晓山,周代伟,戴航,等.异丙酚在胃肠镜检查治疗中应用分析.中华麻醉学杂志, 2003, 23(11):857-858.

［2］郑勇萍, 王淼林, 刘茂春, 等.不同配伍异丙酚麻醉在人工流产手术中的应用.中华麻醉学杂志, 2008, 22(9):567-568.

［3］Groh J, Kuhnle G E, Sckell A.Isoflurane inhibits hypoxic pulmonary vasoconstriction an in vivo fluorescence microscopic study in rabbits［J.BAnesth, 2008, 92( 5) : 329-334.

［4］叶飞,佘守章,邬子林.不同剂量布托啡诺静注对病人呼吸功能和镇静程度的影响.临床麻醉学杂志, 2007, 23(7):533-535.