中西医结合治疗小儿肾病综合征50例疗效观察

杨丽果

中西医结合治疗小儿肾病综合征50例疗效观察

杨丽果

目的 观察中西医结合治疗小儿肾病综合征(children nephropathy syndrome, CNS)的疗效。方法 随机将50例患儿分成治疗组和对照组。对照组使用激素及免疫抑制药处理, 治疗组在给予上述处理的基础上加用中药, 观察水肿、尿蛋白、高脂血症消失、不良反应和复发等情况。结果 中西医综合处理组和对照组的总有效率是96%和84%；两组复发率分别是0%和33.3%；两组不良反应的发生率是36.3%和66.7%。 结论 中西医综合治疗缩短小儿肾病综合症的疗程, 使提高治愈率, 减少不良反应, 有效的防治复发。

小儿；肾病综合征；中西医结合；四君子汤；疗效观察

肾病综合征是儿科的常见病, 是由多种原因引起的以浮肿、大量蛋白尿、低蛋白血症和血脂症为特征的一种临床症候群。至目前为止, 治疗上仍以肾上腺皮质激素和免疫抑制剂为主, 其副作用大, 复发率高。近年来, 河南省南阳市镇平县人民医院儿一科使用中西医综合治疗肾病综合征小儿50例, 具有较好疗效, 现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院于2011年10月～2012年3月收治小儿肾病综合征50例, 随机分成治疗组或对照组(25例/每组)。治疗组：年龄6～16岁, 平均为11岁；男性15例, 女性10例；24 h尿蛋白为3.2～11.8 g；初发者18例, 病程6 d～2个月, 平均13.5 d, 复发的为7例, 病程为6个月～3年, 平均是20个月；对照组：年龄6～15岁, 平均为10.5岁；男性16例, 女性9例；24h尿蛋白是3.5～11.4g；初发者19例, 病程为5 d～2个月,平均是16 d, 复发者有6例, 病程是6个月～3年, 平均为20.5个月。两组患儿基本情况差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治疗措施 基础处理：两组均给予强的松2 mg/(kg·d), 3次/d, 持续4周。假如尿蛋白转阴性, 继续强化治疗2周。之后逐渐减量, 维持6个月。假如大剂量激素使用8周后部分减轻, 也须减量, 具体方法同上；如果大剂量激素治疗8周后仍无效, 可加用免疫抑制剂, 同时做肾穿刺明确具体病理类型。

中药应用［1］：具体根据激素应用的不同时期加用相应的中医药制剂。在大剂量激素应用时, 多见于疾病的初期,应用四君子汤合实脾饮。在激素减量时, 应用沙参麦冬汤合四君子汤。在激素维持时, 应用四君子汤合右归丸。激素停用后, 以阴阳双调法, 予以补骨脂、仙茅、仙灵脾、女贞子、黄芪、麦冬等。总疗程约1～3年。

1.2.2 疗效评估 在激素大剂量应用时, 查血和尿常规每周1次, 以后每3周一次；24 h尿蛋白定量和血浆白蛋白每月查1次。两组患者均用1年半作为1个疗程, 一个疗程结束时评估疗效。

2 结果

中西医综合治疗组共25例患者, 治疗有效24例(96%),对照组共25例患者, 治疗有效为21例(84%)；两者患者不良反应发生率分别为36.3%和66.7%；之后随访6个月, 治疗组有24例完全缓解, 无复发, 而对照组有14例完全缓解, 7例复发(占33.3%)。经统计学分析, 两者患者有效率、复发率和不良反应的发生情况差异具有统计学意义。

3 讨论

目前肾病综合征主要是用中药、激素、免疫抑制剂等治疗, 但患者单独应用中药、激素或细胞毒药物不甚敏感。中药是以益肾健脾、温阳利水、滋阴降火、活血化瘀为原则,可改善全身症状, 提高机体免疫力, 减少感染机会, 且副作用小, 对疾病痊愈好转有确切疗效。而激素有抗免疫、抗炎作用, 抑制免疫反应, 减轻炎症反应。激素和中药合用可以取长补短, 提高疗效, 中药还可以减轻激素、免疫抑制剂副作用(如失眠、多汗、口干、胃肠道反应等)［2］。

肾病综合征属于中医水肿, 病因主要为小儿脾、肺和肾三脏功能失调。肾气虚弱, 精微物质外泄和水湿内停, 表现出高度浮肿和严重蛋白尿。大剂量激素治疗时易出现热毒内盛, 湿郁化热, 故给予解毒除湿和滋阴降火的中药, 减轻激素所致的柯兴综合征等不良反应。在激素减量时, 常表现为气阴两虚和湿热内蕴的症状, 故给予益气养阴和清利湿热的中药；在激素停用后, 机体阴阳平衡逐步恢复, 以调整阴阳的中药进一步巩固疗效, 减少机体产生的激素依赖性, 防止疾病复发［3］。本研究结果提示中西医综合治疗小儿肾病综合症, 疗效显著, 不仅可以减少其不良反应的发生, 而且可有效抑制复发。

［1］ 税先芬.中西医结合治疗小儿肾病综合征.湖北中医杂志, 2002, 24(6):38.

［2］ 李宇丹,李国华,丁志胜,等.中西医结合治疗肾病综合征临床疗效观察.实用中西医结合临床, 2010,10(1):69.

［3］ 侯保保.中西医结合治疗肾病综合征52例分析.现代中西医结合杂志, 2009,18(9):74.

474250 河南省南阳市镇平县人民医院儿一科