改良示指背侧岛状皮瓣修复拇指远端软组织缺损10例

王战磊 胡洪良 沈卫军 王恒 李立 闫纪涛

改良示指背侧岛状皮瓣修复拇指远端软组织缺损10例

王战磊 胡洪良 沈卫军 王恒 李立 闫纪涛

目的 探讨改良示指背侧岛状皮瓣急诊修复拇指远端软组织缺损的临床疗效。方法采用吻合指神经背侧支及桡神经浅支的示指背侧岛状皮瓣修复拇指远端软组织缺损, 皮瓣面积1.6 cm×2.0 cm～2.0 cm×3.0 cm。结果 本组10例皮瓣全部成活, 随访3～12个月, 拇指外形及功能满意,质地接近正常, 两点分辨率5.5～8.5 mm。结论 用吻合指神经背侧支及桡神经浅支的示指背侧岛状皮瓣修复拇指远端软组织缺损是一个安全有效、 技术难度不高的理想方法。

拇指；软组织缺损；外科皮瓣；显微外科

拇指约占整个手功能的40%, 其损伤后要求最大限度的保留拇指长度［1］。传统修复拇指远端软组织缺损的方法很多［2］。2011～2013年漯河市第二人民医院采用改良示指背侧岛状皮瓣急诊修复拇指远端软组织缺损10例,效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组10例, 男7例, 女3例, 年龄17～41岁；左拇6例, 右拇4例, 损伤原因：4例为挤压伤, 3例为切割伤, 2例为撕脱伤, 感染性骨髓炎皮肤坏死骨外露 1例。皮瓣切取面积1.6 cm×2.0 cm～2.0 cm×3.0 cm。

1.2 手术方法 患者取仰卧位患肢外展90°于手术台上,麻醉满意后, 电动气压止血带应用, 创区严格消毒铺巾。清创后取拇指远端创面大小布样, 依布样在示指近节背侧设计皮瓣。皮瓣设计：轴心线：示指掌指关节桡侧中线与第1、2掌骨交叉点连线；面：皮瓣最远端不超过近指间关节, 近端可适当跨越掌指关节桡侧, 两侧不超过侧中线。沿皮瓣设计线切开皮肤, 切口至深筋膜层, 于骨间肌浅层解剖找出第1掌背动脉、皮下浅静脉及桡神经浅支, 在皮瓣边缘切断桡神经浅支及指神经背侧支, 使其包含在皮瓣内, 自深筋膜下掀起皮瓣, 切勿使血管神经蒂与皮瓣分离,完整切取带有血管神经蒂的岛状皮瓣。检查皮瓣血运良好后, 通过皮下隧道将皮瓣引致拇指指端创面。简单缝合固定针, 在高倍显微镜下用10-0无损伤缝合线吻合拇指尺侧指神经与皮瓣内的桡神经浅支及背侧支神经。

2 结果

本组10例皮瓣全部成活, 术后随访3～12个月, 皮瓣色泽接近正常, 质地柔软,弹性好, 两点分辩率5.5～8.5 mm［3］,拇指外形及功能满意。

3 讨论

3.1 应用解剖 示指背侧岛状皮瓣的供血是第1掌背动脉,皮瓣内保留了指背静脉和桡神经浅支到示指背的神经［4］, 其有2条伴行静脉及皮下浅静脉与拇指背侧静脉网有广泛交通,充分保证了皮瓣的成活。指固有神经背侧支与桡神经浅支共同支配示指背侧皮肤的感觉。研究证明示中环指的指固有神经在掌指关节附近均有1恒定且较粗的背侧支, 支配整指背皮肤的感觉［5］。由于改良示指背侧岛状皮瓣吻合了拇指的指固有神经与皮瓣内的背侧支神经及桡神经浅支, 使皮瓣转移后获得了更多的神经支配, 感觉更为灵敏, 两点辨别觉与正常指尖接近；拇指固有神经长入皮瓣后, 皮瓣的拇指位置觉即可恢复。

3.2 注意事项 术中注意点：①皮瓣面积要较受区创面扩大0.2 cm, 避免缝合后张力过大, 影响血供, 皮瓣下筋膜组织要多带, 切取后松止血带, 观察血运； ②创面止血要彻底, 防止皮瓣下积血, 影响皮瓣成活； ③皮瓣转移时, 皮下隧道一定要畅通, 防止蒂部受卡压, 影响静脉回流, 必要时开放隧道, 蒂部及皮瓣下常规放置皮片引流； ④显微镜下吻合神经,外膜严密缝合, 保证神经纤维不外露, 以提高皮瓣内有效神经纤维的数量, 从而最大限度地提高指尖感觉灵敏度。术后常规应用营养神经药物治疗, 以促进神经生长速度。

［1］ 王澍寰.手外科学.第2版.北京:人民卫生出版社, 2002: 141- 144.

［2］ 李军,徐永清,汪新民,等.拇指指腹缺损修复方法的临床研究.西南军医, 2007,9(1):11-13.

［3］ 张启旭,乔群,刘志飞,等.拇指指腹缺损的修复.中华显微外科杂志, 2005,25(5):106-107.

［4］ 王澍寰.手外科学.第2版.北京:人民卫生出版社, 2002: 824- 825.

［5］ 陆云涛,李光早,汪新民,等.带感觉支指背侧岛状皮瓣的应用解剖学研究.中华手外科杂志, 2003,19(4):208-210.

462000 漯河市第二人民医院显微手足外科