食管癌术后并发症的原因及诊治体会

王志立 宋召喜

食管癌术后并发症的原因及诊治体会

王志立 宋召喜

目的 探讨食管癌术后并发症的原因, 分析并发症的诊治体会。方法 回顾分析本院95例食管癌患者的临床资料, 探讨患者术后出现并发症的原因, 根据患者并发症原因, 采取有效的治疗方法, 分析其诊治体会。结果 95例食管癌患者, 37例出现术后并发症, 发生率为38.9%。食管癌术后并发症的发生与患者的疾病病史、吸烟、手术时间、术中出血量、肿瘤切缘情况及颈部吻合等因素有关。结论 食管癌患者术后并发症发生率高, 具有较高死亡率。分析食管癌术后并发症原因, 对症治疗, 提高手术方法, 及时发现异常并有效解决, 严格控制手术时间及出血量, 对降低食管癌术后并发症发生起到积极作用。

食管癌；术后并发症；原因；诊治

食管癌是消化道常见疾病, 属于消化道肿瘤, 有着极高的发病率和死亡率。随着医疗水平的快速发展, 食管癌治疗取得一定疗效, 而食管癌术后并发症也有所下降。但由于各种因素, 术后并发症并没有得到实质性降低, 影响了患者生存质量。本文就探讨食管癌术后并发症原因和诊治方法, 以此有效降低食管癌术后并发症发生率, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院95例食管癌患者, 经诊断, 患者均与食管癌诊断标准相符合。男65例, 女30例, 年龄30～65岁, 26例上段食管癌, 69例中下段食管癌。35例合并高血压, 28例合并糖尿病, 16例合并心脏病, 16例合并慢性阻塞性肺病。

1.2 方法

1.2.1 回顾分析95例食管癌患者临床资料：①患者本身原因：年龄、吸烟指数、血糖水平、血清蛋白水平及术前肺部并发症。②手术原因：吻合口、手术时间、术中出血量和输血量等。③疾病本身原因：肿瘤部位、切缘、肿瘤侵入食管长度等。

1.2.2 术后并发症确定：①乳糜胸：患者术后2 d起, 有大量乳白色或淡黄色液体从引流管流出, 流量超过500 ml, 流出液经检查为阳性［1］可确诊。②吻合口瘘：术后体温超过38℃, 心率超过100次/min。有大量脓性液体或消化液从切口和引流管流出, 经胃镜检查存在瘘口。③吻合口狭窄：患者术后出现恶心、呕吐, 经检查吻合口狭窄确诊。④胃瘫：术后进食,患者出现恶心呕吐、心悸、胸闷等, 有大量胃液流出。经检查, 胃蠕动无力, 胃扩张, 幽门部通畅。⑤呼吸衰竭：患者术后伴有胸闷、气促, 不断下降的动脉血氧分压。⑥肺部感染：经诊断, 肺部异常, 采取X线片证实存在感染。⑦膈疝：患者表现为胸痛、胸闷、气促, 经检查胸腔存在多个小液平或较大液平。

2 结果

2.1 95例患者术后并发症情况分析 95例食管癌患者, 37例出现术后并发症, 发生率为38.9%。肺部感染15例、吻合口瘘5例, 乳糜胸4例, 吻合口狭窄6例, 胃瘫2例, 呼吸衰竭3例, 膈疝2例。

2.2 术后并发症原因 回顾分析患者术后并发症临床资料,食管癌术后并发症的发生与患者的疾病病史、吸烟、手术时间、术中出血量、肿瘤切缘情况及颈部吻合等因素有关。

3 讨论

目前食管癌的主要治疗方法是手术方法, 但却存在较高的术后并发症。在本组研究中, 术后并发症主要是与患者的疾病病史以及吸烟指数, 同时患者的手术时间、术后出血量、肿瘤切缘情况及颈部吻合等因素有关。为了降低术后并发症,可根据术后并发症的发生原因, 采取相应的诊断方法, 以此有效防治术后并发症。

3.1 加强围手术期处理 在本组研究中, 患者本身因素, 如疾病病史和吸烟指数等都会引起术后并发症。因此, 患者术前要提高患者营养, 患者疾病原因, 无法摄入充足营养, 患者低蛋白血症极易引起术后并发症。加强营养, 将低蛋白血症进行纠正, 增强机体免疫功能, 并加强修复能力。由于进食困难, 患者是极易出现贫血、低蛋白血症等, 通过有效纠正,可促进组织愈合。患者存在疾病病史, 如糖尿病等, 会使患者多器官功能处于衰竭状态。患者长期吸烟, 会降低支气管黏膜清除能力［2］, 无法排除呼吸道分泌物, 会使患者出现肺部感染。因此, 患者需戒烟, 有效控制其它疾病。

3.2 提高手术操作水平 患者术前需禁食, 将食管进行冲洗, 口服抗生素, 缓解局部炎症。医生要严格按照无菌操作,避免术野污染。经研究, 手术时间及术中出血量会引发术后并发症。食管癌在手术过程中本身就有较大难度, 要求医生掌握着较高手术方法。手术期间需轻柔操作, 当在胃游离过程中, 期间所出现的创伤以及复杂的操作、 牵拉和搓揉的长时间, 会导致胃壁缺血, 损伤黏膜, 导致患者术后出现胃瘫或胃蠕动无力。因此, 医生在手术过程中要保持着轻松、熟练的操作方法, 尽量减轻吻合口张力, 保证吻合口可良好血供, 降低吻合口瘘的发生。提高医生的手术操作方法, 保证在手术期间每一个环节都准确无误, 尽量减少重复性操作,减少手术操作时间和术中出血量, 减少术后并发症发生。

3.3 手术适应证的选择 随着手术治疗在食管癌治疗措施中的地位越来越重要, 手术适应证得到扩大, 而医生在患者治疗期间, 只是考虑患者是否可以承受, 有无禁忌证, 并没有考虑其他因素。因此, 在手术期间, 出现多数的错误治疗,增加了并发症的发生。因此, 医生需全面分析患者的具体情况, 严格按照食管癌治疗规范, 选择手术适应证［3］, 降低术后并发症发生。

3.4 保证吻合口部位未残留癌细胞 吻合口部位存在的癌细胞会引发并发症及复发, 因此, 术后要尽量将肿瘤切除。术后需使用影像学检查, 观察是否完全切除肿瘤。与此同时,提高医生的手术技巧, 对完全切除肿瘤有着积极促进作用。因此, 降低患者术后并发症发生率, 需根据患者并发症发生原因, 采取相应治疗方法。

综上所述, 食管癌患者术后并发症发生率高, 具有较高死亡率。分析食管癌术后并发症原因, 对症治疗, 提高手术方法, 及时发现异常并有效解决, 严格控制手术时间及出血量, 对降低食管癌术后并发症发生起到积极作用。

［1］ 黄积平, 王菊廷, 张善芳,等.食管癌病人术后并发症的预防及护理.全科护理, 2013, 11(6):533-535.

［2］ 陈民彪，潘和.食管癌切除术后并发症的相关因素分析.海南医学, 2011, 22(24):66-67.

［3］ 王瑞华, 郭金洋.食管癌术后并发症21例临床分析.河北医学, 2013, 19(5):798-799.

471000 河南省洛阳东方医院心胸外科