肺癌并发上腔静脉综合征同步放化疗35例临床观察

张雪彬

上腔静脉综合征(SVCS)是上腔静脉受压或梗阻而产生的急性或亚急性综合征, 75%~81%上腔静脉综合征由支气管肺癌引起［1］。小细胞肺癌和鳞状细胞癌是主要的病因, 属肿瘤科急症。内蒙古通辽市医院肿瘤放疗科共收治肺癌并发上腔静脉综合征患者35例, 采取同步放化疗的综合治疗, 并进行了随访, 总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2001年11月5日~2005年11月5日本科收治的35例肺癌并发上腔静脉综合征患者均经病理或细胞学确诊。分期经脑、胸CT, 腹部彩超及骨ECT检查确定。男28例, 女7例。年龄32~72岁, 平均年龄53岁。鳞癌21例,其中ⅢA期12例, ⅢB期9例。小细胞癌14例, 均为局限期。根据增强CT或MRI检查为肿瘤侵犯纵隔及转移淋巴结压迫上腔静脉, 导致管腔狭窄、血流受阻。患者中面颈部、上肢肿胀28例, 颈胸壁静脉曲张25例、咳嗽胸痛13例、呼吸困难伴发绀21例。Karnofsky(kps):评分均≥70分。预计生存期>3个月, 所有患者均未接受任何抗肿瘤治疗。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 一般措施 卧位、限盐饮食、低流量吸氧, 同时给予抗炎、激素、脱水及活血化淤治疗。

1. 2. 2 放疗 采用大野套小野照射, 大野范围包括原发灶全纵隔及双侧锁骨上淋巴引流区, 外放1~2 cm。采用6MV-X线前后对穿放疗, 常规分割TD 2 Gy/次, 5次/周。小野包括上腔静脉周围的肿瘤, 单前野TD 1 Gy/次, 与大野同照, 共计放疗5次。肿瘤吸收剂量达40~45 Gy/4周后重新设野,避开骨髓, 将原发灶及纵隔与锁骨上淋巴引流区分开放疗,原发灶及纵隔避开骨髓后剂量16~20 Gy/2周。锁骨上淋巴引流区剂量10~20 Gy/1~2周, 肿瘤吸收量至56~65 Gy/6周放疗结束。

1. 2. 3 化疗 放疗同时开始全身化疗, 鳞癌NP方案：NVB(国产盖诺)25 mg/m2静脉滴入d1、d8, DDP 40~50 mg静脉滴入d2~d4。小细胞癌EP方案：VP-16 0.1g静脉滴入d1~d5, DDP 40~50 mg静脉滴入d1~d3。两方案同时水化、利尿和止吐。均为21~28 d 为1个周期, 化疗4~6周。化疗后每周检查血常规2次, 当白细胞下降至3.0×109/L以下时给予重组人粒细胞集刺激因子。

1. 3 疗效判断标准 治疗前后采用CT及MRI观察局部控制情况。治疗结束后每1~3个月, 随访一次, 并全部进行随访。疗效抗照WHO的标准, 分完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(NC)、进展(PD)。毒副反应的评价依据WHO毒副反应分级标准。

2 结果

2. 1 近期疗效及生存率 CR 25例、PR 7例、PD 3例。总有效率CR+PR(71.4%+20%)=91.4%(32/35), 6个月、12个月、18个月生存率分别为 97.1%(34/35)、71.4%(25/35)、34.3%(12/35)。

2. 2 不良反应 主要为骨髓抑制, 35例患者全部出现白细胞下降, 其中Ⅲ~Ⅳ度白细胞下降19例(54.3%), Ⅲ~Ⅳ度中性粒细胞下降25例(71.4%), Ⅲ~Ⅳ度血小板下降11例(31.4%), 其它不良反应放射性食管炎1+2级20例(57.1%), 放射性肺炎1+2级11例(31.4%), 及恶心、呕吐、乏力、脱发等。全组无治疗相关性死亡。

3 讨论

肺癌并发上腔静脉综合征虽然是需要紧急治疗处理的并发症, 但并不是立即危及生命的肿瘤急症, 放疗是SVCS最主要和最有效的手段［1］。小细胞癌以化疗后加放疗的综合治疗为主［2］。有报导先化疗后放疗取得65%的完全缓解率［3］。35例患者经同步放化疗、全部在2周内症状完全缓解, 仅有3例患者症状缓解后出现远处转移死亡于6个月内。肺癌导致上腔静脉综合征多为右上肺癌, 出现锁骨上淋巴结转移者可高达47.5%［4］。放疗设野时应包括双侧锁骨上淋巴引流区。考虑患者生存期较长, 设野时应尽量保护正常组织。肺癌治疗效果不好的主要原因为较高的转移率, 往往其它部位已出现了亚临床病灶, 应尽快采取全身化疗, 肺癌并发上腔静脉综合征失去了手术的机会, 同期放化疗可取得较好的近期疗效及远期效果, 虽然同期放化疗的毒副作用较大, 但大多数患者均可耐受, 是一个比较好的综合治疗方案。

［1］ 殷蔚伯,余子豪,徐国镇,等.肿瘤放射治疗学.第4版.北京:中国协和医科协会出版社, 2008:1225-1229.

［2］ 汤剑猷.现代肿瘤学.第2版.上海:上海医科大学出版社,2000: 567-569.

［3］ 张福林,冯琳,赵培东.化放治疗肺癌合并上腔静脉综合征26例临床疗效.现代肿瘤医学, 2003,11(4):284-285.

［4］ 谷铣之,殷蔚伯,刘泰福,等.肿瘤放射治疗学.北京:北京医科大学中国协和医科协会出版社, 1994:511-512.