锁定钢板治疗肱骨近端骨折临床分析

赵明

为探讨锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效, 提高肱骨近端骨折的治疗效果, 对河南省洛阳正骨医院自2010年12月～2011年12月收治的32例行锁定钢板治疗的肱骨近端骨折患者的临床资料进行了回顾性分析, 并取得了良好的效果, 现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院自2010年12月～2011年12月收治的32例行锁定钢板治疗的肱骨近端骨折患者, 男18例,女14例, 最小年龄28岁, 最大年龄80岁, 平均年龄54.2岁；致伤原因：15例患者为车祸伤, 14例患者为摔伤, 3例患者为打击伤；其中5例患者合并糖尿病, 10例患者合并骨质疏松及高血压, 2例患者合并关节脱位；以Neer分型为依据, 9例患者为二部分骨折, 15例患者为三部分骨折, 8例患者为四部分骨折。

1.2 方法 对合并内科疾病的患者, 术前给予其针对性检查及对症处理, 在其病情稳定后再给予其锁定钢板治疗。给予患者臂丛麻醉或全麻, 在胸大肌与三角肌间入路自锁骨下方向三角肌附近切开适当大小的切口, 同时将头静脉向内侧牵开, 然后在锁骨下10mm位置将部分三角肌前缘横向切断, 并将其向外翻开, 从而确保肱骨近端得到充分暴露。认真对患者肩袖受损情况进行检查, 并对骨折端血肿及嵌入软组织进行清理, 然后复位骨折, 并利用克氏针进行临时固定。同时复位过程中应加强对附着于骨折块的软组织保护的重视, 从而避免复位对骨折块的血运情况产生影响。经X线透视骨折复位满意后, 于肱骨大结节下0.5cm及结节间沟后方0.5～1.0cm处置入LPHP。然后在LPHP中远侧置入一枚皮质骨螺钉, 螺钉直径为0.35cm, 然后将LPHP固定于肱骨干上, 从而确保LPHP和肱骨帖附良好。然后利用钻头导向器于骨折近端钢板上进行引导, 利用直径为0.28cm的钻头钻孔, 钻孔时应防止钻透肱骨关节面, 然后拧入3～5枚适当长度的锁定螺钉。并利用锁定螺钉对LPHP远侧进行固定。若患者骨折端伴有骨缺损现象则应给予患者人工骨或自体骨植入治疗, 若患者伴有检修损伤现行则应给予其修复治疗。经X线透视、活动肩关节检查确保螺钉位置正确、稳定性良好后, 留置负压引流管, 并关闭切口。

术后给予患者3～5 d抗生素抗感染治疗, 对于伴有内科疾病的患者应继续给予其针对性的治疗。对于伴有骨折疏松症状的患者则应给予其降钙素配合钙剂加骨化三醇治疗。术后给予患者颈腕吊带固定治疗, 术后48 h将引流管拔除, 术后3 d给予患者被动功能锻炼, 并逐渐加大活动幅度。同时定期给予患者X线片检查, 以患者骨痂生长情况为依据合理的对锻炼内容及程度进行调整。

1.3 疗效判定 以Neer肩关节功能评分标准为依据, 可将治疗效果分为优、良、可、差四种, 其中优：评分大于89分；良：评分大于80分；可：评分大于70分；差：评分低于70分［1］。

2 结果

本组32例患者术后均行为期12个月的随访, 患者骨折均愈合, 愈合时间最短为6周, 最长为12周, 平均7.6周。以Neer肩关节功能评分标准为依据, 其中18例患者为优,占56.25%, 12例患者为良, 占37.5%, 2例患者为可, 占6.25%,治疗优良率为93.75%。

3 讨论

肱骨近端骨折是临床上常见的一种骨折类型, 其占据了全身骨折的4%～5%左右, 其损伤机制多为暴力损伤, 此外,老年骨质疏松患者也极易发生肱骨近端骨折［2］。临床上通常将接骨板治疗作为治疗该病的主要方式, 然而该治疗方式极易发生螺钉松动现象, 从而造成内固定失效, 尤其是肱骨近端三部分骨折及四部分骨折更难达到良好的治疗效果。因此,为提高肱骨近端骨折的治疗效果, 改善患者的生活质量, 临床上仍需探讨更加安全有效的治疗方式。

肱骨近端骨折锁定钢板治疗是以肱骨近端骨折特点为依据, 并且严格按照弹性生物学内固定原则进行设计的, 相对于传统的治疗方式其具有以下几种优点：①该治疗方式是一种内固定支架, 其有效的减少了接骨板与骨骼间的摩擦, 从而为骨膜及骨的血运提供了有效的保障。②近端螺钉孔采用锁定螺钉孔, 从而有效的增强了钢板及螺钉间的稳定性, 且可达到防止骨折复位丢失现象发生的效果, 此外术后还有助于患者进行早期功能锻炼。③锁定螺钉向各方向交叉的设计方式也有效的增加了钉板间的抗拉力及锚合力, 可有效的避免内固定松动及螺钉退出现象发生, 且可有效的增强其对肱骨头的支持固定效果［3］。因此, 将锁定钢板治疗应用于肱骨近端骨折的治疗中必将会取得良好的治疗效果。

本次研究表明本组32例患者术后均行为期12个月的随访, 患者骨折均愈合, 以Neer肩关节功能评分标准为依据,其中18例患者为优, 占56.25%, 12例患者为良, 占37.5%, 2例患者为可, 占6.25%, 治疗优良率为93.75%。这就说明给予肱骨近端骨折患者锁定钢板治疗有助于患者骨折愈合, 且并发症少, 临床效果显著, 值得推广和应用。

［1］杨军.经三角肌入路MIPPO技术锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效分析.中国骨与关节损伤杂志, 2011,7(5):187-188.

［2］薛鸣丰.锁定钢板治疗老年人复杂性肱骨近端骨折疗效分析.中华老年医学杂志, 2012,7(1):109-111.

［3］张欣.人工肱骨头置换与锁定板治疗高龄肱骨近端骨折的疗效.中国老年学杂志, 2012,4(3):104-106.