八爪型肋骨接骨板在外伤性肋骨骨折的临床应用

刘刚 王树军 张道忠 刘金山 王义

肋骨是胸腔的重要支撑骨, 容易受到创伤而骨折。肋骨骨折多为多发, 处理不及时可引发连枷胸、呼吸衰竭等。肋骨骨折治疗的关键是恢复肋骨解剖结构, 并稳妥固定以促进骨折愈合。常规胸壁加压包扎、克氏针内固定、呼吸机内固定等因缺乏稳定性, 导致患者呼吸时疼痛剧烈, 住院时间长,甚至肋骨断端造成二次损伤, 增加治疗难度, 严重者可致患者死亡。八爪型肋骨接骨板是一种新型的内固定材料, 其可根据骨折局部肋骨塑形, 持续性咬合骨折部位, 固定稳妥［1］。本文回顾性分析54例外伤性肋骨骨折患者临床资料, 探讨八爪型肋骨接骨板在外伤性肋骨骨折治疗中的应用价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 54例均为2011年1月~2012年12月本院收治的外伤性肋骨骨折患者, 均符合《实用骨科学》中相关诊断标准及手术指征［2］, 并经X线、CT及肋骨三维重建检查确诊。其中男45例, 女9例；年龄26~76岁, 平均(48.2±4.2)岁；开放性骨折2例, 闭合性骨折52例；右侧骨折26例,左侧骨折23例, 双侧骨折5例；肋骨骨折数2~8根, 平均(3.5±1.2)根, 9例为粉碎性骨折；合并创伤性湿肺21例, 血气胸26例, 严重呼吸功能障碍8例, 胸壁塌陷、畸形6例。所有患者均有不同程度呼吸困难, 肺胸湿啰音, 胸部CT证实均存在不同程度的液气胸及创伤性湿肺。

1. 2 手术方法 54例患者均采用八爪型肋骨接骨板(苏州康力骨科器械有限责任公司生产, 标准号YZB/国0010-2010)内固定治疗。常规行全麻气管插管, 单侧骨折患者取健侧卧位, 患侧上肢抬高并固定于支架上；双侧骨折患者选取胸廓相对稳定一侧卧位, 术侧垫高。根据骨折部位, 以胸廓稳定性最差部位为中心选择手术切口, 切口长短根据骨折部位及骨折数量而定, 逐层切开皮肤组织, 注意尽量沿肌纤维走向进行切开解剖, 避免切断肌肉, 在骨折断端充分暴露后清除周围失活挫伤组织, 如发现胸膜破口者应以此进入胸腔探查有无肺脏损伤或胸腔积血等情况。在距骨折断端2~3 cm处切开骨膜, 在清除嵌入的组织后给予解剖复位, 接着撑开周围肌肉组织, 取相应大小型号的八爪型肋骨接骨板塑形与肋骨弧度一致后, 准确安置于骨折处, 以咬合钳夹闭接骨板固定八爪使其紧扣于肋骨上。9例粉碎性骨折患者, 首先用丝线捆绑骨折片后再使用接骨板进行固定。26例合并血气胸的患者, 先开胸进行胸腔处理, 处理完毕后再进行骨折复位。术后常规放置胸腔引流管, 进行切口负压引流, 术后加强引流管管理和呼吸道管理, 并给予抗生素预防感染。

2 结果

54例患者均顺利完成手术治疗, 无死亡病例。手术时间32~64 min, 平均(42.3±8.9)min。术后4例患者未能立即脱离呼吸机, 分别于术后1 d、2 d、2 d、3 d顺利脱机。术后X线片、CT图像显示所有患者胸廓恢复完整性, 连枷胸纵隔摆动消失, 呼吸状况明显好转。术后2例切口感染；3例肺不张, 鼓励患者进行吹气球锻炼肺功能后2例肺复张, 另1例于术后5 d纤维支气管镜吸痰后复张, 最终均治愈出院, 住院时间7~55 d, 平均(19.7±6.5)d。术后随访6~18个月, 骨折愈合时间为(4.3±1.4)月,均为骨性愈合, 无1例内固定折断、松动发生。

3 讨论

肋骨骨折是胸部创伤的主要方式, 约占闭合性胸部外伤的80%~90%, 尤以4~7肋多发性骨折居多［3］。肋骨是胸腔的支撑骨, 多发性骨折易导致大块胸壁坍塌, 使胸腔重要组织、器官功能受损, 典型的如呼吸、循环功能障碍。因此, 多根多处肋骨骨折一经确诊即应进行骨折解剖复位, 以提供稳妥的肋骨内固定, 恢复胸廓的稳定性。

以往肋骨骨折以软垫加压包扎、毛巾钳悬吊固定治疗为主, 其可暂时消除反常呼吸, 但加压包装后胸腔的容积变小,影响肺复张, 而且因固定不稳妥而留下永远的胸廓畸形［4］。随着内固定技术的发展, 切开复位内固定术逐渐用于肋骨骨折的治疗, 并受到临床医师的广泛推荐。然而, 由于肋骨会随着呼吸节奏伸展、活动, 克氏针内固定、锈钢丝捆扎及钢板内固定等缺乏稳定性, 容易导致胸壁再次塌陷, 增加二次手术危险性。八爪型肋骨接骨板是一种新型的内固定材料, 其用于肋骨骨折的内固定具有切口小、固定稳妥、并发症少等优点。

陆熠等［5］等研究认为, 八爪形肋骨接骨板内固定安全、可靠, 其爪形部分有良好的抗旋作用, 术后极少有旋转移位的情况发生, 加之厚度较薄能够与肋骨表面紧密贴合, 有利于恢复胸廓正常形态, 对外观及骨髓腔的影响小。特别是对于连枷胸者, 可有效解决纵隔摆动、反常呼吸等症状, 有利于呼吸系统功能的恢复。其对63例肋骨骨折患者实施八爪形肋骨接骨板内固定治疗, 与实施保守治疗的患者比较, 其住院时间、骨折愈合时间、胸廓功能、并发症发生率等均优于对照组(P<0.05)。本组中, 手术时间(42.3±8.9)min；住院时间(19.7±6.5)d；骨折愈合时间(4.3±1.4)月, 与文献报道基本相符。郭孟等［6］研究认为, 八爪型肋骨接骨板内固定操作简单, 创伤小, 可减少骨膜下固定对肋间神经、血管及胸膜造成损伤, 有利于血液循环的保持及术后康复。同时八爪型肋骨接骨板无需钻孔, 方便骨折的固定, 避免因钻孔引起的各种并发症, 在治疗多发性肋骨骨折时疗效更好。本组中,除了2例术后继发感染、3例肺不张以外, 并无其他并发症发生。此外, 此八爪型肋骨接骨板为纯钛制成, 组织相容性好, 可塑性高, 抗腐蚀性强, 并可针对患处肋骨进行塑形, 一般情况下不需要二次手术取出［6］。本组患者均只需实施1次手术, 术后无1例发生内固定这段、松动, 证实八爪型肋骨接骨板内固定安全、可靠。

综上所述, 八爪型肋骨接骨板内固定治疗外伤性肋骨骨折, 固定牢靠, 并发症少, 骨折愈合良好, 使呼吸功能得到最大程度的恢复, 显著提高患者生活质量。

［1］ 张业强,胡涛,高小见,等.爪形肋骨接骨板在多发性肋骨骨折内固定手术中的应用.中国胸心血管外科临床杂志, 2012,19(5):533.

［2］ 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.第4版.北京:人民军医出版社, 2012:204.

［3］ 王志远,梁保华.爪形肋骨接骨板治疗多发肋骨骨折的临床应用.中国实用医药, 2012,7(27):117-118.

［4］ 胡智,戴天阳.镍钛记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折的临床研究.重庆医学, 2013,42(5):502-503.

［5］ 陆熠,郝永强.纯钛爪型肋骨内固定板在多发肋骨骨折的应用.中国医药导报, 2013,10(6):47-49.

［6］ 郭孟.记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折47例临床观察.中国骨与关节损伤杂志, 2009,24(1):83-84.