中西医结合治疗百草枯中毒

梁松健

百草枯又名克芜踪，是一种速效触杀型除草剂，全球广泛使用，在给人类带来益处外，又给人类带来灾难，那就是急性百草枯中毒。急性百草枯中毒可造成局部损伤及多器官系统损伤，特别是肺损伤，最终导致死亡。目前尚无特效解毒剂及有效降低毒物毒性的治疗手段，只能对症处理，中毒死亡率极高。如何治疗急性百草枯中毒?如何才能降低急性百草枯中毒死亡率?一直是我们思索的问题。并试图采用新途径、新方法解决这一问题。现在我们采用中西医结合治疗急性百草枯中毒的方法是一种新突破，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 急诊科2012年06月至12月收治的急性百草枯中毒患者20例，均有口服百草枯农药病史，服药量为20%百草枯10～200 ml，男8例，女12例，年龄14～50岁。就诊时间为口服百草枯农药后1～15 h。

1.2 治疗方法 给予对症处理，机械洗胃，口服白陶土悬液，应用复方甘草酸苷、磷酸肌酸钠，维护脏器功能，盐酸氨溴索90 mg，q12 h，静推，甲泼尼龙琥珀酸 80 mg，q12 h，静推，呋塞米利尿，积极进行血液灌流，如患者病情危重，呼吸困难，胸部CT有渗出，进行冲击治疗，甲泼尼龙琥珀酸1 g，环磷酰胺0.41次/d，连用3 d。出现多脏器功能衰竭，积极进行血滤治疗。中药以清热解毒，凉血，通腹为主。方为:黄连15 g、黄芩15 g、黄柏 15 g、栀子 20 g、石膏 50 g、丹皮 15 g、生地 30 g、大黄20 g、桔梗15 g、杏仁15 g、赤芍15 g、甘草30 g.每日一剂。如患者出现肝功能衰竭，重用茵陈、栀子，以退黄，保肝，肾衰，在血滤基础上应用大黄、牡蛎、蒲公英，患者喘重，痰浊雍肺，应用苏子、莱菔子、白芥子、葶苈子。出现喘脱，应用益气复脉注射液静脉滴注。

1.3 结果 20例中，一例因口服百草枯农药量大，病情呈暴发性，当天死亡。一例出现多脏器功能衰竭，肝、肾衰竭，呼吸衰竭，经治疗20日，患者肝、肾功能恢复正常，但肺功能进行性恶化而死亡。2例肾功能衰竭，肺损伤，经治疗，肾衰纠正，遗留肺纤维化。一例因合并纵膈气肿，气胸，肺损伤而死亡。一例合并肾衰，肺胸膜下小结节，经治疗，肾功能恢复，胸膜下结节稳定。余病例仅有局部症状，无脏器损伤，治疗10余日出院。

2 讨论

百草枯中毒后，病情呈渐进性发展，逐步出现局部症状，咽痛，舌红，口舌溃烂，流口水，影响进食，继之呼吸困难，烦躁，最终患者极度烦躁，全身紫绀，呼吸微弱，心跳停止。西医治疗百草枯中毒，无特效解毒剂，无特殊治疗方法，以对症处理为主。根据患者病情发病过程，百草枯中毒应从温病辩治。早期患者咽痛，口干，口舌溃烂，热毒充斥三焦，按温毒治疗，清热解毒，凉血通腑，应用黄芩、黄连、黄柏清降三焦之热毒，石膏、栀子大清气分炽热，丹皮、生地、赤芍凉血解毒，桔梗、杏仁利咽，大黄通腑泄热。随病情发展，患者出现呼吸困难，双肺渗出，痰毒壅肺，在上方基础上加用祛痰、平喘之剂，应用苏子、莱菔子、葶苈子、白芥子。热毒充斥，热助毒热，毒助热威，毒热弥漫三焦，发为毒黄，全身黄染，治黄需解毒，在解毒基础上重用茵陈、栀子以退黄。毒热内侵，损害肾脏，毒邪壅滞三焦，正气不得升降，致肾关开阖失度。急性肾衰应在血滤基础上应用中药治疗。大黄通腑泄热，蒲公英清热解毒，牡蛎减轻大黄副作用，降低血磷。总之，中西医结合治疗百草枯中毒，具有明显优势。但中医在治疗急性百草枯中毒方面还有一定缺憾，诸如煎药问题，对中毒认识问题，中毒治疗参与问题等。中西互补，治疗中毒，值得进一步研究、探讨。