耳针干预自然分娩50例临床观察

杜亚丽

近些年来随着人们生育理念的改变，加之医疗因素和社会因素的影响，使产科剖宫产率逐年呈上升趋势，而经阴道自然分娩率相应呈下降趋势。作为产科工作者有义务和责任倡导和鼓励自然分娩，目前大家虽已做出了不懈的努力，例如导乐分娩、无痛分娩和水中分娩技术的相继问世，康乐待产室的建立，无疑为自然分娩创造了有利条件、带来了福音。但是由于基层医院条件所限，以上方法尚不能普及。笔者身处中医院产科临床工作多年来因地制宜，开展耳针干预的分娩，收集了具备自然分娩条件的住院孕妇100例，随机分为两组进行观察，干预组收到了满意的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察病例为2010年1～12月在本院妇产科住院经阴道自然分娩者共100例。年龄19～32岁，平均(25.5±5.6)均为具备自然分娩条件的足月初产妇，随机分为干预组和对照组各50例。两组一般资料经统计学处理，差异均无显著性意义(P＞0.05)具有可比性。

1.2 纳入标准 经B超和产科检查，胎位产道均正常，产程顺利进入活跃期，与孕妇沟通愿意接受耳针干预助娩方案者。

1.3 排除标准 不愿接受耳针干预助娩方案、怯针、有晕针史者;中途出现产程异常改行剖宫产者。

1.4 治疗方法

1.4.1 干预组 在宫口开大3～5 cm时，耳针神门穴(双)、交感穴(双)和内分泌穴。皮肤局部消毒，采用0.25 mm ×25 mm不锈钢毫针(上海泰成科技发展有限公词)捻转得气后留针30 min，根据患者耐受性和宫缩强弱情况，采取强、中、轻刺激手法，密切观察产程。

1.4.2 对照组 按产科常规观察产程，鼓励孕妇树立自然分娩的信心，指导产妇正确运用腹压和分娩姿势［3］。不采取其他干预手段。

1.5 观察指标 ①观察镇痛效果(宫缩时产妇表情及自觉阵痛是否较之前减轻)。②产程进展(通过产程图观察)。③产后出血(采用容积法和目测法计算)。④新生儿出生艾氏评分。⑤宫颈有无裂伤。

1.6 统计学方法 采用SPSS For Window 11.5统计学软件进行数据处理，采用t检验及χ2检验。

2 结果

2.1 两组镇痛效果比较 干预组50例中，28例产妇耳针干预后阵痛较前明显减轻，15例产妇阵痛较前稍有减轻，7例产妇阵痛同前无明显改变，总有效率86%，对照组阵痛较前无减轻或随产程进展渐加重。

2.2 两组产程进展比较 通过产程图描述进行总结比较，干预组:31例产妇从耳针干预开始至完成分娩2.5～4 h，平均3.25;13例产妇4～4.5 h完成分娩平均4.25;6例产妇4.5～6 h完成分娩，平均5.25。对照组:30例产妇4～5 h完成分娩，平均4.5;16例在5～5.5 h完成，平均5.25;4例在5.5～6 h完成分娩，平均4.75;平均产程缩短1.75 h，两组对比有显著性意义。

2.3 两组产后2 h出血量比较 采用容积法和目测法对比，干预组50例中出血在100～300 ml，平均200 ml，对照组50例中出血在150～400 ml，平均在275 ml。两组比较有显著性意义。

2.4 两组宫颈裂伤比较 干预组50例中发生不同程度宫颈裂伤4例，发生率为8%，对照组50例中发生不同程度宫颈裂伤3例，发生率为6%，两组比较无显著性意义。

2.5 新生儿出生艾氏评分 干预组50例中新生儿艾氏评分4分以下1例，5～8分8例，9～10分41例。对照组4分以下2例，5～8分6例，9～10分42例，两组比较无明显性意义。

3 讨论

随着当今医学的迅速发展，B超和胎心监护仪的应用已广泛普及各级医院，为产科提供了大量的预知指标。例如胎儿大小、脐带及羊水异常、胎儿在宫内缺氧状态的预测等原因;孕妇对分娩宫缩痛的恐惧，紧张心理，对胎儿安危担心的原因;剖宫产手术技巧的提高和术后镇痛技术的普及。使愈来愈多的孕妇放弃自然分娩和试产的机会。随着人们生育理念改变，临床上对分娩方式的选择，往往是建议权在医方，决定权在孕妇自己掌握。单凭提倡和鼓励自然分娩已显的微不足道。我们必须做出一些实际工作尽量减少孕产妇的分娩痛苦，缩短产程，减少出血，减少对胎儿的危害，才能使更多的人接受和尝试自然分娩。我们本着发挥祖国医学之长的初衷。《妇人大全良方》论述因母而致难产病理，主要责之气与血，提出“唯气顺则血和，胎安则产顺”［2］。耳穴是耳部皮肤表面与人体脏腑、经脉、组织器官、四肢百骸相互沟通的部位，也是脉气输注的所在［1］。正所谓“耳为气血汇集之处。耳穴中内分泌穴可维持机体的正常生理活动，即“行气血，通阴阳”，使脏腑组织之间内外相互协调。该穴可刺激丘脑-垂体影响内源性缩宫素，在血液中的浓度变化从而影响宫缩，耳穴中交感神经可调节植物神经功能，可缓解内脏平滑肌的痉挛，对内脏有镇痛解痉的作用，被称为内脏止痛要穴。耳穴中的神门穴有镇静降压作用。亦被称为止痛要穴。通过以上两组的对比，不难发现在分娩镇痛、产程进展、产后出血方面干预组优于对照组，而在新生儿出生艾氏评分和宫颈裂伤方面，两组无明显的差异。需要强调的是必须严密观察产程的进展、宫缩及胎心情况。如果发现宫缩和胎心异常，应停止干预以防软产道裂伤和新生儿窒息。只要在临床上选择病材和干预时机把握得当，是安全可行的，并具有操作简单、方便、经济，不影响产妇用力姿势的优点。值得基层医院推广。总之耳针干预自然分娩的前景是美好的，关于其机理的研究和探索，仍需要临床实践和基础实验共同探讨，从而揭示耳穴的本质和奥秘。

［1］黄丽.耳穴诊断治疗学.北京:科学技术文献出版社，2000:37-38.

［2］张玉珍.中医妇科学.北京:中国中医药出版社，2002:256.

［3］乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社，2008:70-71.