268例经尿道绿激光前列腺汽化术的护理体会

陈玲

2005年12月以来，我院采用经尿道绿激光前列腺汽化术治疗前列腺增生［BPH］268例，均收到满意效果。现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组年龄60～85岁(平均72)岁。均以渐进性排尿困难，尿频、尿痛、尿潴留等入院。其临床表现经B超、直肠指检和尿流频率测定诊断为BPH.。其中高血压15例，合并肾积水12例，血尿15例，膀胱结石12例，尿路感染16例。高血压患者控制血压在手术能承受的范围内，尿路感染首先給予抗炎治疗。

1.2 手术方法 简介 腰硬联合麻醉，麻醉成功后，取截石位，术区碘伏消毒，铺无菌巾。合并膀胱结石的患者先行经尿道膀胱碎石。尿道置入美国绿激光操作镜鞘克服后尿道阻力入膀胱。置入导光束，在生理盐水冲洗下，汽化由中叶六点处开始，膀胱颈处汽化至膀胱颈环状纤维。逐渐向深部和两侧及尖部汽化，深达纹状结构的被膜层。依次汽化两侧叶方法同前。最后汽化前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。彻底止血，膀胱内注水300 ml。拔除操作镜鞘，压膀胱，尿流满意。无尿失禁。尿道置人F22三腔导尿管一条，气囊内注水30 ml。冲洗液清亮。术毕。

2 围手术期护理

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视 绿激光治疗对患者来说是项新技术，老年人心理承受能力差，对治疗的有关知识和治疗效果缺乏了解，会产生紧张、恐惧和忧郁等负面情绪。向其耐心讲解绿激光治疗的优势，使其减轻恐惧紧张心理，以良好的心态接受手术。

2.1.2 仪器及特殊物品准备 闭路电视监视仪及配套光源以及激光治疗仪各配件，膀胱镜器械，持续灌注液3000 ml软生理盐水若干等。内镜用低温等离子灭菌。备手术软垫及截石位腿托等。

2.2 术中护理配合

2.2.1 巡回护士配合 ①术前半小时接患者入手术室，常规查对后建立静脉通路。麻醉成功后患者取截石位，双腿不可过度外展［1］其髋屈曲应限制在90°内，臀部应超过床沿5～6 cm，利于手术者操作，骶后垫一软垫，腿托应托在小腿处与小腿平行，腿托上放置两个厚软垫，防止发生腓总神经病变的危险，并使患者舒适。②连接摄像系统、光源以及激光治疗仪各配件，设定功率为80瓦，并打开开关，机器自检确认无误后连接激光光纤等。③接灌注液，保持50 cmH2O左右灌注压，自然流量为340 ml/min［2］观察手术进程。④老年患者体温调节功能低下要注意保暖，我科专门为患者制做棉裤腿，保持室温25℃ ～27℃，把灌注液加热至30℃。用预热棉被盖住手术区域外身体部分。⑤放好接水容器，用中单与接水器连接，以免灌注后排出液流至地面。⑥密切观察手术进展情况，配合麻醉师监测心率、呼吸、血压、脉搏以及血氧饱和度，发现病情变化，及时采取有效措施，确保患者术中安全，保证手术顺利进行。⑦术毕按要求关闭各种设备，仔细收纳精密器械。辅助患者双腿做几次屈伸后，再缓慢放平肢体。协助手术医生及麻醉医生护送患者安返病房。

2.2.2 洗手护士配合 ①备好无菌器械、物品。②协助医生将激光治疗仪及摄像头、冲洗管道正确连接，汽化结束，配合置F22三腔导尿管;术毕安全收回内镜器械小件物品(橡皮垫等)，避免遗失。按照腔镜清洗的标准彻底清洗，用干纱布擦拭镜体及各关节配件，高压气枪吹干各管道，放入低温等离子灭菌器中灭菌后备用。

［1］王桂娥.泌尿外科手术.北京:人民军医出版社，2006，7:507.

［2］杨姣芳.经尿道前列腺汽化术128例的护理.中国误诊学杂志，2007，2(7):879.