45例胎盘早剥的临床观察及护理分析

段宪云

胎盘早剥(placental abruption)是指妊娠20周之后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出之前部分或全部从子宫壁剥离［1］;为晚期妊娠严重并发症，发病急、进展快，若不及时处理，母婴死亡率高。严密的临床观察及有效的护理可以挽救孕妇及胎儿生命。现将我科对胎盘早剥的临床观察及护理报告如下。

1 临床资料

本组45例孕妇年龄20～37岁，平均27.6岁;其中初产妇32例，经产妇13例;孕周24～37周，平均32.1周;妊娠期高血压疾病23例，胎膜早破10例，脐带过短4例，腹部外伤2例，原因不明6例。孕妇中腹痛37例，阴道出血31例。

2 临床护理

2.1 临床观察 ①阴道出血:显性阴道出血通过肉眼容易判断，而可疑或隐性出血时应该注意辨别，护理人员可以在孕妇的腹部将子宫的轮廓描出，严密注意其宫底是否升高，观察其脉搏、血压、呼吸及面色变化，以确定有无宫腔出血及其程度［2］;必要时可借助超声诊断胎盘早剥。②腹痛:胎盘早剥处的坏死蜕膜组织激活体内的前列腺素而导致子宫收缩，常引起持续性、无间歇疼痛，多伴子宫压痛及腹肌紧张，值得注意的是临产时宫缩痛是有间歇的，勿混淆。故护理人员观察宫缩时应将手轻放于孕妇腹部，感受腹部的张力情况，条件允许者可使用胎心监护仪测宫腔内压力，如果压力持续增加且有子宫压痛，应怀疑胎盘早剥，及时上报医生。③胎心:胎盘早剥导致胎儿的供血缺乏，从而导致胎心出现异常尤其是胎心率变慢;孕妇腹壁张力增加或阴道出血量增多时，更应认真监测胎心、胎动，可给予胎心监护仪，以第一时间发现宫内窘迫;若出现胎心减速，孕妇改变体位、吸氧、三联针静脉滴注后，仍不改善者，应考虑胎盘早剥［3］。此时，护理人员除及时上报医生外，还应严密监测孕妇生命体征，快速建起静脉通道，积极做好终止妊娠的术前准备及抢救新生儿的准备。④血性羊水:孕妇发生胎盘早剥时，随着胎盘后血肿体积逐渐增大，宫腔内压力亦随之增加，出血穿透胎膜而溢入羊水中，进而成为血性羊水［4］;这是胎盘早剥的重要体征之一。因此，护理人员一旦发现血性羊水，应该及时上报医生。

2.2 护理 ①心理护理:因胎盘早剥发病急、病情进展快且危重，孕妇及其家属常有焦虑、恐惧等不良情绪，担心胎儿能否保住及孕妇的生命。故护理人员务必要重视孕妇及其家属的心理情况，向他们提供心理支持，应耐心、全面地向他们解释疾病情况，使其心里平静下来，同时操作务必要娴熟，这样可增加他们的安全感及信赖感，讲解治疗及护理等方案，使患者树立信心，积极配合救治、护理工作。②临产:发生胎盘早剥时应争分夺秒，积极处理，防治并发症。护理人员建起静脉通道，遵医嘱补液，协助医生终止妊娠，严密监测孕妇的生命体征，做好抢救新生儿准备，新生儿窒息的相关复苏步骤必须熟练，以尽快恢复新生儿呼吸及循环，减少围产儿的死亡率。③并发症:最常见并发症是产后出血和DIC，尤其是妊娠期高血压疾病并胎盘早剥为DIC的最常见原因。剥离处的子宫蜕膜组织及坏死胎盘绒毛释放大量凝血活酶，进而孕妇血液而导致凝血与抗凝系统失衡，从而造成DIC，故护理人员应严密监测孕妇的全身症状如皮肤黏膜有无出血点及血尿、阴道出血是否含血凝块等现象，动态检查凝血功能以及时发现，遵医嘱应用肝素、补充凝血因子等［5］。对产后出血者护理人员应快速建起静脉通道、快速输液及输血，纠正休克状态，注意补充血小板及凝血因子等。同时还应严密观察24出入量，特别是每小时尿量及其颜色，监测肾功能、电解质等，严防肾衰;注意预防感染。

3 护理结果

本组45例孕妇无死亡病例，无DIC、产后出血及肾衰竭等发生，其中行剖宫产者36例，顺产9例;围产儿中死亡1例，死胎3例。

4 讨论

胎盘早剥是产科急症之一，其早期的临床症状多不明显，护理人员在临床工作中要有高度的责任心，应严密观察、监护，尤其是具有高危因素的孕妇，最大限度避免胎盘早剥。一旦确诊，应及时积极处理、终止妊娠，给予有效的临床护理，以防DIC、产后出血、急性肾功能衰竭及羊水栓塞等严重并发症发生［6］，从而降低孕妇及胎儿死亡率。

［1］乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:113.

［2］楼红，王伟玲，等.36例胎盘早剥的临床观察及护理.现代中西医结合杂志，2007，16(1):119.

［3］李雪华.26例胎盘早剥产妇的临床观察护理.中外健康文摘，2012，09(29):333.

［4］洪秀梅.55例胎盘早剥的临床护理分析.中国实用医药，2012，7(6):221.

［5］黄凤凤，罗湘闽，等.72例胎盘早剥的临床观察及护理.国际护理学杂志，2012，31(2):228-229.

［6］李爱红.基层医院胎盘早剥的临床观察与护理.河北联合大学学报(医学版)，2011，13(6):823.