髋关节置换术后预防下肢深静脉血栓形成的护理干预

马玲

下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是人工关节置换术后最常见的并发症之一，据国内最新研究［1］报道，人工关节置换术后DVT发生率可达40.7%，DVT继发肺栓塞的发生率为4.6%～19.7%。深静脉血栓形成轻者影响手术效果，重者危及生命。我院对2009年2月至2011年11月对收治的65例髋关节置换术患者围手术期进行系统的锻炼指导，同时对高危患者辅以低剂量肝素预防应用，取得很好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组65例患者，其中男37例，女28例，年龄55～92岁。伴高血压25例，糖尿病13例，慢性支气管炎7例，偏瘫2例。

1.2 手术方法 其中单侧全髋关节置换术60例，3例全髋关节翻修术，2例人工股骨头置换术。

2 结果

经护理干预后无一例出现下肢深静脉血栓，只有一例出现术后局部血肿，在进行抬高患肢，促进早期功能锻炼和预防性抗凝治疗后痊愈出院。

3 护理

3.1 术前评估 做好高危人群的健康宣教，高龄、吸烟、糖尿病、肥胖、心功能不全和严重外伤史的患者术后易发生DVT。①向高危人群讲解术后易发生DVT的原因及后果，指导患者主动配合治疗。②劝导患者戒烟，避免高胆固醇饮食，保持大便通畅。③疾病知识宣教，术前做好健侧、患侧肢体周径测量，以便术后对比。术后引流管的护理:人工髋关节置换术后常放置引流管，观察引流液的量、性质、颜色。24 h引流量＜50 ml时可拔管，每2 h挤压引流管，保持引流有效。

3.2 下肢血液回流的观察 DVT的高发期是术后1～4 d，术后穿弹力袜，促进静脉回流，仔细观察患肢肿胀度、颜色、温度、运动、感觉。每日测量患肢同一平面周径，与术前做比较，如有异常及时报告医生。

3.3 功能锻炼 术后早期行功能锻炼:①术后第一日起可行股四头肌训练，踝关节曲背伸运动，髌骨上下左右推移运动，每日3～4组，每组20次;每2 h翻身1次，翻身时两膝关节及两大腿间加软枕，避免内收内旋。②术后3日起可行仰卧位直腿抬高运动，抬高在30°以内，保持时间由15 s开始，逐渐增加。每日2～3组，每组10次。③仰卧位曲髋屈膝运动:CPM(下肢关节活动器)2次/日，每次30 min。在不引起疼痛的情况下，逐渐加大角度，屈髋＜90°。

3.4 术后抗凝治疗的护理 人工髋关节置换术后发生DVT的原因是多方面的，因手术创伤大，术后一般不用止血剂而用抗凝剂，采用低分子右旋糖酐500 ml静脉滴注。有深静脉血栓形成史者用低分子肝素0.4 ml腹壁皮下注射，1次/d，持续7 d的方法预防术后DVT，术后应密切观察生命体征、伤口及引流管情况，按医嘱监测血常规及凝血酶原时间测定。

4 讨论

DVT是人工髋关节术后常见并发症之一，一般于术后前4 d为多，先发生在小腿静脉丛逐渐向上发展，小腿部模糊的痛觉或肿胀不适，皮肤发红，严重者可因栓子脱落并发肺栓塞、脑栓塞而危及生命，经静脉造影、多普勒超声检查能确诊。

下肢DVT的发生是多方面的。关节置换术中使用止血带，长时间屈膝位操作;术后下肢活动减少，局部肿胀等均可引起下肢静脉血流缓慢;书中灌注骨水泥所引起的热聚合反应及损伤局部血管内皮细胞，激活多种与凝血机制有关的组织因子;术中抗凝血酶Ⅲ降低，内源性纤维蛋白溶解系统受到抑制等是引起下肢深静脉血栓的重要因素［2］。年龄作为深静脉血栓形成的独立危险因素已得到广泛认同。一般而言，40岁被作为一个判定风险增加的门槛，40岁以上年龄每增加10岁这种风险将倍增。多数流行病学调查认为有深静脉血栓既往病史者具有较高的再发风险，其术后再次发生血栓栓塞疾病的风险增大约8倍，尤其当合并其他危险因素者［3］。有研究［4］通过对95例关节置换患者研究认为肥胖是影响人工关节置换后深静脉血栓发生的高危因素。

对深静脉血栓高危患者应采取早期预防、早期运动、药物预防的综合措施。有大出血危险的患者应慎用药物预防，髋关节置换术后患者应加强术前评估，术后观察，术后护理，配合医生有效降低DVT的发生。

［1］胥少汀.骨科手术并发症预防及处理.北京:人民军医出版社，2002:277-288.

［2］郭华娟，陈秀丽，孙晓辉，等.人工关节置换术后深静脉血栓的预防体会.中国误诊学杂志，2008，8(34):8407-8408.

［3］Lowe GD，Haverkate F，Thompson SG，et al.Prediction of deep vein thrombosis after elective hip replacement surgery by preoperative clinical and haemostatic variables:the ECAT DVT study.Thromb Haemost，1999，81(6):879-886.

［4］关振鹏，陈彦章，宋亦宁，等.体重指数及年龄对人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的影响.中国修复重建外科杂志，2006，20(6):611-615.