41例支气管哮喘急性发作患者的急救及护理体会

2013-02-02李艳荣

中国实用医药 2013年10期

李艳荣

支气管哮喘是一种慢性气道炎症，由肥大细胞、嗜酸性粒细胞及T淋巴细胞等多种炎症细胞共同作用而引起，使易感者对激发因子产生高气道反应而导致气道出现狭窄而使患者出现支气管哮喘［1］。且起病急，同时能够反复发作，并且不分地点和时间，病情发展快，若不能得到及时处理或处理不当，则容易导致患者死亡。每年全球死于哮喘的人数将近20万人［2］。因此，及时采取合理的急救及护理措施，对支气管哮喘急性发作的患者的抢救至关重要。现对我院收治的41例支气管哮喘急性发作患者的急救措施及护理过程进行回顾性分析，旨在提高抢救成功率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院急诊科于2009年3月至2012年3月共收治支气管哮喘急性发作患者41例，其中男25例，女16例，年龄35～72岁，平均年龄为(47.5±10.9)岁，临床主要表现为胸闷、咳嗽、反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、面色苍白、大汗淋漓及紫绀，呈端坐呼吸状。支气管哮喘相关诱因:上呼吸道感染18例，过敏9例，精神紧张6例，吸入刺激性气体6例，无明显诱因2例。39例患者为夜间或凌晨中入院急救。

1.2 治疗方法全部患者均予以250 mg氮茶碱，加入30 ml 10%葡萄糖溶液，静脉推注，推注时间＞10 min，0.5～1 h后再予以静脉滴注1 mg/kg的氮茶碱加入5%的葡萄糖溶液，用药量控制在1.5 g以内。同时针对患者的病情予以扑米克、舒喘灵等药物。若患者存在痰不易排出时，则予以雾化吸入，同时予以氨溴索等化痰药物，从而能对痰液进行稀释，方便患者咳出。必要时可采取体位引流等措施进行排痰。予以全部患者静脉滴注200～300 mg氢化可的松加入5%的葡萄糖溶液，通常在2.5～3.5 h内奇效，在用药第7天可有效的缓解哮喘，停用氢化可的松前1 d早晨予以口服30 mg强的松，之后逐渐减量。对于支气管哮喘患者继发性细菌感染及白细胞计数增高的患者可是当的予以抗生素。并根据患者的具体情况，予以补液2～3 L，滴注速率为50滴/min，从而有效的对患者酸中毒情况进行纠正。全部患者疗效均按照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订的《支气管诊断、临床分期及严重程度的分级》［3］中相关标准进行判定。

2 结果

41例患者经急救及护理后，临床控制32例，约占78.0%，显效7例，约占17.1%，好转2例，约占4.9%，住院时间为(7.2±1.9)d。

3 护理措施

3.1 常规护理患者病房因保持环境整洁，空气流通，室温在25℃左右，室内湿度应保持在85%左右，同时应消除花粉、地毯等过敏原及刺激性气体的出现。将各种支气管哮喘的急救药物备齐，同时，患者入院后指导患者用药，并对药物的不良反应进行观察。患者入院后，严密监测患者的呼吸节律、深度、频率、吸气及呼气情况、心率、心律、痰液量及性状，同时对患者的诱因及并发症进行观察。支气管急性发作患者因缺氧等情况，能导致患者发生心律失常。因此，不仅要观察患者的呼吸系统，也要对患者的生命体征进行监护，对患者的出入量进行24 h的记录，一旦患者出现颈静脉怒张及下肢水肿应考虑患者是否存在心力衰竭，并及时告知值班医师进行及时处理。急性发作期要求患者必须卧床休息，同时保证患者能够获得充足的睡眠。

3.2 心理护理支气管哮喘急性发作患者通常比较烦躁、情绪紧张。从而增强了迷走神经的兴奋性，加剧了支气管平滑肌的痉挛情况，从而加重了患者哮喘及憋气症状，从而使患者的病情进一步加重［4］。因此，要加强床旁的陪护，通过对该病的解释及转移患者的不良情绪，从而使患者的负面心理得到减轻，使患者心情放松，情绪逐渐稳定，加强患者的安全感及对医护人员的信任，提高治愈疾病的信心，利于进一步缓解症状，避免病情进一步加重，从而能够使患者能够配合治疗。

3.3 饮食护理及生活护理为纠正患者呼吸过快和出汗引起的体内失水，同时有效的对痰液进行稀释，需要对患者予以及时补水，并对补水的出入量进行记录。饮食应予以清淡、高维生素、营养丰富的流质或半流质饮食。支气管哮喘急性发作的患者需要穿着宽松舒适的衣服，哮喘发作时，一般存在背亮及胀感，可以予以按摩措施而缓解。另外保持患者大便通畅。

3.4 呼吸护理应使患者的呼吸道保持通畅，在对患者补液充足的情况下，可适当采取雾化吸入、翻身、拍背，从而能有效的促进排痰，如仍排痰困难，可予以吸痰。若患者存在窒息危险时，可对患者予以气管插管或切开，气管切开后需要遵守气管切开护理，若通气效果不佳，可予以机械通气。在支气管哮喘急性发作的患者往往存在明显的缺氧及紫绀表现，可予以吸氧治疗，可根据患者的血气检查结果而确定吸氧气浓度。若存在二氧化碳潴留，可予以30%氧浓度，通常鼻导管氧流量设置为3 L/min，面罩吸氧设置为5 L/min，每20 min左右对患者进行巡视，并针对患者的呼吸困难程度对氧流量进行调节，从而能保证氧疗的效果，并对患者的氧疗的反应进行密切观察。

3.5 药物治疗护理支气管哮喘急性发作患者在治疗中应建立2个静脉通路，分别输入哮喘特效药及一般药物，同时，要保证准确、快速的输注，并对患者的不良反应进行观察。同时，应对输注药物的速率进行密切观察，避免出现配伍禁忌。氨茶碱是一种能对支气管哮喘进行有效解痉的促支气管扩张药物［5］，但在使用的过程中，其治疗剂量与中毒剂量十分接近，从而需要对药物的浓度、剂量严格掌握，并在输注过程中用药缓慢，并严格观察患者是否存在恶心、呕吐及心动过速等反应，同时对老年患者在予以β2受体激动剂时需加强监测心率及心律。

3.6 健康宣教支气管哮喘患者需要针对个人情况适当的进行锻炼，使体质获得增强，并适时进行腹式呼吸、缩唇呼吸等动作对呼吸肌进行锻炼，从而有效的改善肺功能。日常生活中戒烟，并避免接触吸入二手烟，寻找过敏原并避免接触或予以发作季节前脱敏疗法。同时防止受凉感冒，并避免精神过度紧张或疲劳。

3.7 出院指导患者出院前应让其详细的了解支气管哮喘相关知识，并能正确的使用吸入疗法及注意事项，从而能够使患者本人对自身病情的治疗进行长效的管理。了解支气管急性发作的信号及症状。不适时随时就诊。