分娩期子宫破裂6例临床分析

朱平 孙宁霞 赵燕

分娩期子宫破裂6例临床分析

朱平 孙宁霞 赵燕

目的 探讨子宫破裂发生的原因，预防措施。方法对2008年1月至2012年12月即墨市中医院6例子宫破裂患者的病因及诊治，母儿预后作回顾性分析。结果子宫收缩剂使用不当及瘢痕子宫是主要原因。结论子宫破裂是分娩期的严重并发症，严重威胁母儿生命，应引起产科医生高度重视，降低剖宫产率，正确使用子宫收缩剂是预防子宫破裂的关键。

子宫破裂;瘢痕子宫;宫缩剂;粘连

子宫破裂是指妊娠期或分娩期子宫体或子宫下段发生破裂，是产科严重的并发症，若未及时治疗，可致胎儿及产妇死亡。子宫破裂所致孕产妇死亡率约12%，围产儿死亡率约90%。剖宫产是产科最常见的手术，由于种种原因我国的剖宫产率有上升趋势，瘢痕子宫再次妊娠就有可能瘢痕裂开发生子宫破裂。滥用催产素，难产催产素使用不当，使子宫强直性收缩，子宫下段拉长而破裂。由于我国孕期保健及产科质量的提高，其发病率已显著下降。现对我院2008～2012年收治的6例分娩期子宫破裂进行回顾性分析，3例为瘢痕子宫再次妊娠时原瘢痕处裂开，1例催产素使用不当致子宫破裂，1例为妊娠合并子宫内膜异位症致子宫破裂，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者25～42岁，孕周38～42周，第一胎2例，第二胎4例。

1.2 破裂原因及部位 3例为瘢痕子宫均为不完全子宫破裂，部位子宫下段，其中2例未临产，择期手术时发现子宫不完全破裂，仅浆膜层完整。1例出现下腹隐痛，胎膜早破行剖宫产术时发现子宫不完全破裂。1例足月妊娠自然临产，产程中催产素使用不当发生子宫下段不完全破裂。1例过期妊娠合并子宫内膜异位症，催产素引产过程中，子宫收缩牵拉粘连带致卵巢巧克力囊肿破裂及子宫浆膜层，部分肌层不完全破裂，并出现腹腔内出血。

1.3 治疗过程及结果 瘢痕子宫妊娠发生的子宫破裂，为隐性破裂，无明显临床症状，母婴预后良好，新生儿均存活。1例足月妊娠自然临产，产程中使用催产素催产，孕妇经阴道分娩一新生儿，体重2900 g，产后阴道流血多，血压下降，出现休克，行剖腹探查术见子宫下段不完全破裂，切口约3 cm，行修补术，术后恢复良好。

1例过期妊娠行催产素引产，胎儿出现胎心晚期减速行急症剖宫产术，腹腔积血约1500 ml，新生儿重度窒息，见子宫后壁宫底至宫颈浆膜层及部分肌层纵行裂开长约20 cm，左卵巢破裂可见巧克力样液体，子宫后壁粗糙粘连明显，给予子宫破裂修补术，输血输液治疗，母婴恢复良好。

2 讨论

2.1 由于剖宫产率增高，瘢痕子宫妊娠也逐渐增多。因此第一次剖宫产时必须严格掌握适应证，降低剖宫产率，减少剖宫产再孕患者，是降低子宫破裂的关键。产科医生对瘢痕子宫子宫破裂的认识逐渐提高。近年瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式大家也研究的比较多，通过B超检查子宫瘢痕厚度，大于4 mm，无头盆不称，可以经阴道分娩。但产程要严密观察，最好产房具备就地手术的条件，可以第一时间及时救治患者。

2.2 子宫收缩剂使用不当可致子宫强烈收缩，发生破裂。其实无论使用什么方法催产都将子宫破裂的危险增加。我们每一个产科医生都明白，但在工作中掌握好一个度却不容易。应用催产素引产时应专人守护，按规定稀释小剂量及静脉缓慢滴注，严防子宫收缩过强，尤其产程过快者，要提高警惕。我们每一个产科医生都要有高度的责任心，守护好我们面临的每一个生命。

2.3 盆腔粘连导致子宫破裂罕见，此种子宫破裂由外及内，主要症状为内出血，休克，胎儿宫内窘迫。子宫破裂应该出现的腹痛被子宫收缩引起的腹痛掩盖不容易发现，危及产妇及胎儿生命。

［1］ 乐杰.妇产科学.第6版.北京，人民卫生出版社，2005:230．

［2］ 张建平.子宫破裂的诊断和治疗.中国实用妇科与产科杂志，2011，27(2):120．

266200山东省即墨市中医院妇产科

朱平 E-mial:13780612380@163.com