纤维支气管镜在呼吸内科急诊中的应用体会

雷立锋

随着生态环境越来越恶劣，加上人们生活方式的改变，呼吸内科疾病发病率越来越高。在呼吸内科急诊患者诊断治疗中，纤维支气管镜是一种比较常见的诊断治疗工具，在呼吸内科急诊中取得了非常不错的应用效果［1］。我院通过对呼吸内科2010年8月至2012年3月收治的53例急诊患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者都应用纤维支气管镜进行诊断治疗，取得了不错的疗效，可以为纤维支气管镜在临床呼吸内科急诊中的应用提供参考依据，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年8月至2012年3月收治的53例呼吸内科急诊患者，其中男31例，女22例，年龄11～85岁，平均年龄(41.2±6.19)岁。其中20例肺不张，7例肺性脑病的分泌物阻塞气道，5例难治性咯血，5例的血凝块阻塞气道，8例基础疾病为气管切开，5例基础疾病是肺癌的大咯血，3例基础疾病为革-巴综合征。

1.2 方法

1.2.1 手术准备 ①向患者及其家属说明应用纤维支气管检查对患者疾病诊断治疗重要性、手术注意事项、可能发生的不良反应和治疗效果，使患者及其家属准确了解掌握纤维支气管镜的检查技术，消除患者对手术检查的紧张恐惧心理，使患者积极配合检查。②对纤维支气管镜进行常规消毒，使用前用戊二醛对其进行浸泡30 min左右，如患者患有乙型肝炎、结核等具有传染性的疾病要适当的延长纤维支气管镜使用之后的消毒时间，紧急状态下用碘伏擦洗进行消毒。③准确掌握患者的心肺功能与相关的实验室指标，且在进行纤维支气管镜检查之前阅读患者胸片。④使手术前患者保持多功能的心电监测，经呼吸机面罩给氧或者面罩给或者氧鼻吸氧，在纤维支气管镜检查治疗中保持患者SpO2＞85%，如SpO2＜85%，把纤维支气管镜及时退出患者支气管，等SpO2上升之后再进行纤维支气管镜相关操作。⑤为了有效减少患者气管的分泌物和避免发生手术中患者迷走神经发生反射导致心脏骤停，手术治疗前大约30 min，注射0.5 mg阿托品。⑥为保证患者氧供充足，手术前给患者鼻滴1%麻黄素。

1.2.2 操作方法 手术准确完成后，对患者实施麻醉，呼吸内科急诊患者应用纤维支气管镜时的麻醉方法通常为局部麻醉方法先使用1%～2%的丁卡因给患者咽喉部进行喷雾麻醉，再使用纤维支气管镜来注入2%的普鲁卡因机进行麻醉。使患者保持科学合理的仰卧姿态，然后进行操作，用左手握纤维支气管镜的操纵部，右手把纤维支气管镜顺利送入到患者鼻腔，一边插入纤维支气管镜一边调节其角度调节钮，保证纤维支气管镜沿者患者咽后壁准确进入患者喉部，这时能够窥见患者会厌与声门。在进行纤维支气管镜插入时要注意:如果患者未充分麻醉好，由于麻醉不足，在插镜时患者喉部受到刺激会使其声门紧闭，需要加喷适量的麻药，等待患者充分麻醉之后再考虑进行纤维支气管镜的再次插入。当患者充分麻醉之后再行纤维支气管镜检查，患者声门的开放状况良好，能够立即把纤维支气管镜顺利送入到患者的气管，在纤维支气管镜顺利插入之后使用负压吸引器进行吸引。对分泌物比较粘稠的急诊患者，首先需要稀释患者呼吸道的分泌物，可以使用大约20 ml生理盐水进行分批次冲洗稀释，等充分的稀释之后再进行吸引。患者呼吸道的分泌物被全部稀释后，在纤维支气管镜直视下对分泌物进行抽吸，让纤维支气管镜的前端刚好和分泌物保持接触，避免直接接触到患者支气管黏膜。对支气管扩张引发的难治性大咯血患者，可以经纤维支气管镜给患者灌注5 ml肾上腺素和凝血酶原对进行局部的止血，且同时的抽取分泌物。对血氧饱和度＜90% 的急诊患者，必须要在保持供氧充足的条件下才能进行吸引，否则可能会加重患者的缺氧状况，甚至可能直接危及到患者的生命［2］。

2 结果

应用纤维支气管镜进行诊断治理后，20例肺不张患者，肺完全复张患者17例，肺部分复张3例患者;7例肺性脑病分泌物阻塞气道患者，呼吸道的分泌物基本消除，意识状态得到有效改善;5例难治性的咯血患者应用纤维支气管镜行局部止血治疗后，患者咯血量明显的减少，为患者下一步的治疗提供了良好的基础;5例血凝块阻塞气道的患者应用纤维支气管镜行钳夹、吸引等相关处理后，患者呼吸道的气道阻塞临床症状明显缓解;5例基础疾病是肺癌的大咯血患者应用纤维支气管镜准确注入适量的去甲肾上腺素和凝血酶等药物之后，给患者手术治疗赢得了更多时间。53例患者经纤维支气管镜检查与治疗，52例显效，1例无效，治疗总有效率是98.1%，临床疗效明显。

3 结论

生态环境和空气质量的下降，加上人们生活方式改变，使得呼吸系统疾病的发病率不断提升，呼吸系统疾病已经威胁到人类生命健康的疾病。呼吸道异物指的是人体喉部、气管和支气管异物等，呼吸道异物在人体中位置部和异物轻重、大小、形态、异物吸入机体时患者的体位和解剖学的因素密切相关，通常主要位于患者的右侧支气管，其次在患者气管或者左主支气管［3］。

经过相当长时间的发展，支气管内窥镜逐渐从硬质支气管镜发展至现代的纤维支气管镜，纤维支气管镜为临床呼吸系统疾病诊断和治疗提供了有效手段，在呼吸内科疾病诊断治疗中纤维支气管镜的应用越来越多，成为呼吸内科疾病诊断与治疗的一种重要手段，具有非常高的临床价值。

随着纤维支气管镜技术普及与医生对纤维支气管镜检查操作技术越来越熟练，临床中纤维支气管镜使用禁忌证相对减少，在呼吸内科急诊患者抢救中发挥的作用越来越大。纤维支气管镜技术在呼吸内科急诊诊断治疗中应用，主要是通过纤维支气管镜给患者灌注呼吸道止血药物与吸出呼吸道的分泌物。一方面，能够快速的止住患者病变部位的局部出血症状，特别是对于难治性的大咯血临床效果显著，从而有效降低大咯血患者病死率;另一方面，可以冲洗和吸出患者呼吸道的分泌物，改善呼吸道的通气与换气功能，及时迅速缓解病情。由于纤维支气管镜具有上述优点，对一些呼吸系统疾病，患者经过抗感染治疗、扩张支气管操作等综合治疗后，患者症状的缓解仍不明显，可以考虑应用纤维支气管镜来行检查与治疗［4］。本文对53例呼科内科患者应用纤维支气管镜检查，为挽救患者的生命争取了更多治疗时间，52例显效，1例无效，治疗总有效率高达98.1%，临床疗效明显。

总之，纤维支气管镜检查技术其操作简便、在直视下成功率较高，局部的治疗效果非常好，可以迅速的缓解呼吸内科急诊患者临床症状，值得临床推广应用。

［1］汪斌超，陈正贤.纤维支气管镜临床应用的调查分析.实用医学杂志，2007，23(3):319-320.

［2］陈愉生，李西平，谢宝松，等.纤维支气管镜在呼吸系统急诊抢救中的价值.福建医科大学学报，2009，36(4):450-451.

［3］王辰，张杰.支气管镜在呼吸疾病中的应用及评价.中国实用内科杂志，2010，21(8):472-475.

［4］董德琼，杨渝浩.纤维支气管镜在呼吸系统急症中的应用.临床医学，2011，21(1):1-2.