甲状腺机能亢进性心脏病的超声特征分析

秦金霞

甲状腺机能亢进症患者机体诸多器官均可受累，甲状腺激素分泌增加可使心肌收缩力增强、心输出量增加，心脏受累机会增高，可引起左室肥厚、心脏功能障碍以及心律失常等表现，此时临床上称为甲状腺机能亢进心脏病(简称甲亢心)。为探讨甲亢心的心动超声表现，笔者对63例甲亢患者进行了心脏彩超检查，分析了甲亢心患者的心动超声表现，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 63例患者为2008年1月至2012年1月间来我院就诊患者，均经临床确诊为甲亢，病史5～14年，平均(6.1±1.3)年;其中男27例，女36例，年龄32～71岁，平均(48.4±8.5)岁;所有患者均经检查排除其他原因引起的心脏病。

1.2 仪器和方法 采用东芝SSH-65A彩色多普勒超声诊断仪对患者行超声检查，超声仪探头频率为2.5 MHz。检查时患者平卧或左侧卧，检查者以二维观察心脏大小、心室壁厚度、室间隔厚度、心房内径以及室壁、瓣膜活动，测量左室收缩及舒张末期内径、左室射血分数等，同时测量心脏收缩与舒张功能［1］。

1.3 诊断标准 甲亢心的诊断参照根据美国心脏学会诊断标准［2］。①确诊患有甲状腺机能亢进，必要时对甲状腺行超声检查，以排除甲状腺囊肿、腺瘤、腺癌及甲状腺炎等［3］。②患者有心肌缺血、心律失常、心力衰竭或心脏扩大等心脏异常表现中的1项或1项以上。③甲亢控制后患者心脏异常表现减退、好转或消失。所有患者诊断均除外其他原因引起的心脏病［4］。

2 结果

全部患者中超声心动图检查有异常发现者61例，占全部患者的96.83%。33例患者左房扩大，左房内径31～44 mm，占全部患者的52.38%;6例右房扩大，右房内径43～54 mm，占全部患者的9.52%;15例左室扩大，左室内径49～60 mm，占全部患者的23.81%;18例右室扩大，右室内径24～28 mm，占全部患者的28.57%。32例患者心室壁厚度无明显异常，19例左心室壁肥大，11例右心室壁肥大，其中左右心室壁均增厚9例。

63例患者中超声心动检查发现27例表现出心室舒张与收缩功能异常，占全部患者的42.86%;其中14例表现为左室舒张功能减退，占全部患者的22.22%;8例表现为左室收缩功能减退，占全部患者的12.70%;4例表现为左室舒张与收缩功能同时减退，占全部患者的6.35%。

另外查见心包积液6例，13例二尖瓣关闭不全，2例主动脉瓣关闭不全，3例三尖瓣关闭不全，9例右室流出道增宽。

3 讨论

甲状腺机能亢进症的发生多因甲状腺分泌过多T3、T4所致［5］，患病后机体多个脏器长期处于高代谢状态，因而可出现不同程度的受累，尤其是心脏作为甲状腺激素的主要靶器官，T3、T4分沁过多时心肌代谢旺盛、收缩力增强，心输出量增加，长期的高代谢状态易导致心律失常以及心脏收缩及舒张功能障碍［5］，当出现心室壁结构改变时称为甲亢心。严重的甲亢心可导致患者死亡，临床上容易于漏诊、误诊［6］。

本组63例甲亢心患者，超声检查主要表现在以下几个方面。①心肌肥厚:主要表现为左右心室壁增厚。本组63例患者中31例超声心动检查见心肌肥厚，占全部患者的49.21%;其中19例左心室壁肥大，11例右心室壁肥大，左右心室壁均增厚9例。心肌肥厚可能与甲状腺素增高使心肌内蛋白合成增加有关［1］，也有学者认为这可能和甲亢心患者病程长短及病情有关。②心腔扩大:本组33例患者左房扩大、6例右房扩大、15例左室扩大、18例右室扩大，同时均表现出心腔径增加。甲亢心患者这种心腔扩张的发生可能是因为甲亢发生时，甲状腺素作用于心脏及心交感神经，使得心率加快、心肌收缩力增强，心输出量增加［7］，血流速度增加，血液一直处于高动力状态，随着病情的发展，甲亢心患者发生心瓣膜结构、功能改变，心腔容量负荷增加，导致心腔扩大。③心瓣膜结构、功能改变:主要表现为二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全以及三尖瓣关闭不全等，可能与心腔内血流速度增加、血容量增加有关，瓣膜炎性损伤、间质炎性水肿、纤维增生在心瓣膜结构、功能改变中也起着重要作用，也有学者认为可能和遗传或自身免疫功能紊乱有关。④心脏功能降低:常发生在病史长的慢性重症患者，在早期心肌负荷增加代偿性的心肌肥厚，导致单位体积血供不足，随着疾病的发展，心肌缺血缺氧加重，心肌拉伸、心肌失代偿，进而出现心肌功能减退。心肌功能减退可累及左心、右心或者左右心同时受累。

本组63例甲亢心患者，心动超声检查发现有异常者61例，占全部患者的96.83%。与心电图及心脏X线检查相比，彩超对甲亢心检出率更高，提示心脏彩超对甲亢心的检出效果更好。研究结果说明心脏彩超检查无创、便捷，可客观评价甲亢心患者形态结构及血流动力学变化，可为甲亢心的临床诊断提供可靠参考。

［1］李徽，武彩娥，董建琪.甲状腺机能亢进性心脏病的超声表现.实用心脑肺血管病杂志，2001，9(3):157，178.

［2］庞静.甲状腺功能亢进性心脏病的临床分析.延安大学学报(医学科学版)，2008，6(1):12-13.

［3］冯薇，李桂花.高频彩超对甲状腺疾病的诊断及误诊分析.中国医药科学，2011，1(9):121-122.

［4］杨华，吴海清，祁平.甲状腺功能亢进性心脏病62例临床分析.临床和实验医学杂志，2012，11(2):116-117.

［5］沈严严，刘炜，宾文凯.甲状腺功能亢进性心脏病的超声心动图特征分析.南华大学学报·医学版，2010，38(1):118-119，128.

［6］晋金兰，冯志顺，邓哲彤.甲亢性心脏病临床误诊分析.国际病理科学与临床杂志，2011，31(1):25-28.

［7］黄江涛，陈波.甲状腺功能亢进性心脏病的彩超诊断.广西医学，2011，33(7):921-923.