动态心电图对心悸的诊断价值

王晓东

心悸是患者就医时最常见的主诉症状之一。通常这类症状的诊断和治疗效果较差，常使患者和医生都感到失望。实际上，很多情况下是由于没有找到心悸的根本原因，没有针对病因进行治疗，因而很多患者因反复发生心悸而就医，患者的生活质量下降，心理状态失衡，甚至引起不良的临床事件。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2009年4至2010年3月门诊或住院的心悸患者160例，其中男70例，女90例，年龄14～92(58.51±17.99)岁，所有入院患者均为感觉心跳引起不适而就诊的患者。

1.2 方法 使用江苏无锡中健科仪有限公司生产的GB-1300系列动态心电记录仪。嘱所有患者详细记录日常活动中的不适症状及有无心悸发生情况，采用电脑和人工回放分析记录结果。

2 结果

动态心电图检查异常者120例，占75.4%，其中房性早搏占34例，室性早搏占42例，心室率匀齐的心动过速、窦性心动过速20例，房室结折返性心动过速18例，房室折返性心动过速10例，心房扑动4例，房性心动过速6例和心室率不规则的心动过速心房颤动4例，房室传导比例不等的房性心动过速或心房扑动2例，尖端扭转型室速2例，窦性心动过缓伴二度或三度窦房传导阻滞或窦性停搏1例，最长的一例达10.4 s，期间无任何波动出现，形式短暂的全心停搏，在出现一次房性逸搏后恢复窦性心律，该患者在行动态心电图检查期间发生心悸，切两者发生时间一致:二度、高度、三度房室传导阻滞1例;Q-T间期延长1例;单纯ST-T改变者20例;心室早复极12例;动态心电图正常或大致正常40例，占24.6%。

3 讨论

心悸可分为由心律失常、结构性心脏病、心理疾病、系统性疾病、药物或毒品引起。患者同时有多种原因引起的心悸并非少见。心悸时，动态心电图记录到心律失常是病因诊断的有力证据，一旦得到动态心电图证实，即可将其诊断为心律失常引起的心悸［1］。

无论患者是否有结构性或心律失常性心脏病，任何类型的心律失常都可以引起心悸:如房性期前收缩、室性期前收缩、心室率匀齐的心动过速、窦性心动过速、房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速、心房扑动、房性心动过速和心室率不规则的心动过速(心房颤动、房室传导比例不等的放心心动过速或心房扑动、尖端扭转型室速)。此类心律失常引起的心悸考虑是严重的快心室率导致心脏舒张充盈障碍和心搏量降低，从而导致低血压发生而引起心悸。复杂性室性心律失常如频发成对的、多源性、多形性、特宽型、特矮型及RonT、RonP的室性期前收缩易诱发室性心动过速或心室颤动致心悸、晕厥或猝死［2］。本文160例心悸患者行动态心电图检查发现快速性心律失常占66例，缓慢性心律失常也能引起心悸。如本文发现窦性停搏、二度、三度房室传导阻滞，心脏起搏器和植入式心脏转复除颤器(ICD)工作异常和(或)程控异常也可引起心悸。

心悸非常普遍，多数与患者的基础心脏病或原发心律失常相关，心悸可能是首发或偶发症状，也可能是发现潜在心脏疾病的线索［3］。尽管心悸的死亡率较低，但通常反复发作。Weber和Kapoor等的研究表明，77%的患者心悸至少复发1次，并严重降低了生活质量:1/3的患者难以从事家务，19%的患者劳动能力降低，12%的患者无法完成日常工作。因此预防、确诊心悸应首选动态心电图检查。

［1］Mayour.chestpain.palpitations and Panic，J Psychoson Res，1998，44:53-70.

［2］郭继鸿.心律学国际指南2012.中国环境科学出版社，2012，8:37-61.

［3］韩丽涛，庄丽频.晕厥患者75例动态心电图分析，心电学杂志，2010，29:411-412.