腹腔镜胆囊切除术后胆管炎的诊疗及预防

朱金理 张从雨 昝建宝 胡明玉

腹腔镜胆囊切除术后胆管炎的诊疗及预防

朱金理 张从雨 昝建宝 胡明玉

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术后发生胆管炎的原因和治疗方法。方法 采取回顾性方法对本院2009年3月到2010年3月之间15例腹腔镜胆囊切除术后发生胆管炎患者的临床资料进行分析,探讨其术后发生胆管炎的原因和具体的治疗方法。结果 通过临床资料分析, 6例患者由于胆管炎性狭窄和十二指肠乳头水肿与痉挛而导致的；5例患者由于术前胆总管内检查有泥沙样的结石, 并在胆囊切除之后而导致胆道压力增高所致；4例患者由于胆囊管内小结石脱落所致。本组的15例患者均在常规的抗菌素治疗基础上给予保肝药物进行治疗, 并且取得了较好的治疗效果, 且治疗过程中无死亡病例的情况发生, 均已经全部康复出院, 平均住院时间为(8.7±3.5)d。结论 腹腔镜胆囊切除术后胆管炎的诊治关键是加强早期的诊断和及早的治疗, 并有效的依据病情状况进行选取合理的治疗方法, 从而降低其他并发症的发生。

腹腔镜胆囊切除术；胆管炎；诊治方法；预防措施

腹腔镜胆囊切除术在临床中属于常见的一种治疗方法,是胆囊切除治疗的金标准, 在临床中具有重要的应用价值。但是在手术操作的过程中经常伴有并发症的发生, 而胆管炎是其中比较常见的一种并发症, 若不及时和有效的治疗将直接的影响患者的身体健康, 甚至威胁其生命。因此, 临床中如何有效的降低和治疗腹腔镜胆囊切除术胆管炎显得尤为重要［1］。因此, 现对安徽省安庆市立医院2009年3月到2010年3月之间15例腹腔镜胆囊切除术后发生胆管炎患者的临床资料进行分析, 探讨其术后发生胆管炎的原因和具体的治疗方法, 具体的分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次研究选取对象为2009年3月到2010年3月之间15例腹腔镜胆囊切除术后发生胆管炎患者, 男9例, 女6例, 患者的年龄为27～67岁, 平均年龄为(44.1±3,7)岁。急性胆囊炎患者7例, 结石性胆囊炎患者8例。

1.2 发生原因 本组的患者均经B超和CT以及肝功与血常规等检查而证实。其中, 6例患者由于胆管炎性狭窄和十二指肠乳头水肿与痉挛而导致的；5例患者由于术前胆总管内检查有泥沙样的结石, 并在胆囊切除之后而导致胆道压力增高所致；4例患者由于胆囊管内小结石脱落所致。

1.3 发生时间 本组有10例患者在术后48h内出现有上腹部的疼痛和发热以及黄疽等症状, 并经过腹部B超和CT检查而证实；5例患者在术后72h后出现有上腹部的局限性疼痛和发热以及黄疽等症状, 并经过腹部B超和CT检查而证实。

1.4 治疗方法 本组的患者均在常规的抗菌素治疗基础上给予保肝药物进行治疗, 静脉滴注2.4 g谷胱甘肽+60.0～80.0 ml复方甘草酸苷, 1次/d, 20.0 mg山莨菪碱+250 ml的葡萄糖生理盐水, 1次/d, 连续治疗3～4 d［2］。

2 结果

本组的15例患者均通过保守治疗, 无1例患者发生死亡情况, 均已经全部康复出院, 平均住院时间为(8.7±3.5)d。

3 讨论

胆管炎是腹腔镜胆囊切除术后常见的并发症, 严重的影响患者的身体健康。发生这种情况的原因主要为炎性反应和术前的评估不足以及术中操作不佳等情况而导致的［3］。通过本次的临床研究分析, 本组的6例患者由于胆管炎性狭窄和十二指肠乳头水肿与痉挛而导致的；5例患者由于术前胆总管内检查有泥沙样的结石, 并在胆囊切除之后而导致胆道压力增高所致；4例患者由于胆囊管内小结石脱落所致。具体的原因主要有以下几点［4］：①临床中腹腔镜手术的应用处于初期, 导致未能够有效、全面掌握手术指证；②手术过程中的操作不规范, 从而导致胆囊管内结石的脱落而诱发疾病的发生；③一些医院的条件有限, 未有一些必要的设备, 并且缺乏相关技术的支持。

临床中对于腹腔镜胆囊切除术后胆管炎的早期诊断主要是依据其临床观察, 在患者手术治疗后观察患者的腹部体征变化情况, 并且随着手术结束时间的延长, 看患者的腹部是否有有疼痛加重, 以及是否连续高热与黄疽等情况。一旦出现有异常的情况应加强临床检查, 并且采取一些辅助的手段进行检查分析［5］。通过本次的临床研究分析, 对于腹腔镜胆囊切除术后胆管炎在抗菌素治疗基础上给予保肝药物进行治疗是可行的, 且治疗的过程中均未见有其他的不良反应发生,全部康复出院。

因此, 临床中积极的预防腹腔镜胆囊切除术后胆管炎的发生显得尤为重要, 其具体的实施措施如下［6］：①严格掌握腹腔镜胆囊切除术手术的适应证。在临床治疗的过程中临床医师应加强对腹腔镜胆囊切除术手术的适应证的了解, 尤其对于急性胆囊炎患者, 且发病时间在72h内一般可以考虑手术治疗。对于发病时间在72h以上的情况, 可以先给予保守治疗, 然后实施手术治疗；②规范手术操作流程。在手术的治疗过程中应加强手术操作流程熟悉, 并在经验丰富的医师指导下进行操作。同时, 对于出现有解剖困难的情况应集思广议, 避免出现独断专行或者知难而退；③加强术中病情的观察。在手术治疗的过程中, 医师应有效的结合录像, 并加强观察, 应灵活的处理一些困难问题。对于手术操作中需要中转手术治疗应及时的处理, 避免强行分离和过多的解剖等情况发生。

综上所述, 腹腔镜胆囊切除术后胆管炎的诊治关键是加强早期的诊断和及早的治疗, 并有效的依据病情状况进行选取合理的治疗方法, 从而降低其他并发症的发生。

［1］ 崔树凡,王希温.腹腔镜胆囊切除术后胆管炎的诊疗及预防.腹腔镜外科杂志,2012,11(12):445-446.

［2］岑荣飞,王宪华.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床观察(附509例报告).贵州医药, 2006,22(7):563-564.

［3］ 马福林,曾超.急性梗阻性化脓性胆管炎的诊治.军医进修学院学报, 2007,22(4):343-344.

［4］ 古仕明,杨春梅.腹腔镜胆囊切除术的治疗体会.中国医药科学, 2011,11(13):571-572.

［5］ 马建勋,王晓鹏,高鹏,等.腹腔镜胆囊切除术后再疼痛的原因分析及预防.中国微创外科杂志, 2009,11(7):452-453.

［6］ 王小明,薛晓平.腹腔镜胆囊切除术后出现黄疸12例诊治体会.基层医学论坛, 2011,11(23):677-678.

246003 安徽省安庆市立医院外科