脊柱后路钉棒系统内固定手术中护理问题及对策

肖惠璇

1 临床资料

我院自2010年12月至2011年12月共为120例患者进行脊柱内固定手术，其中男75例，女45例，年龄在17～68岁。平均年龄42岁。受伤原因:车祸35例，高空坠落30例，压砸伤45例，其他10例，伤后至手术时间1～5 d，其中腰椎滑脱45例，压缩性骨折20例，爆裂性骨折55例，均在气管插管全麻下进行手术。手术配合良好，临床效果满意。

2 术中护理问题及对策

2.1 心理应激及护理患者创伤后脊柱骨折脱位可损伤脊髓，造成患者疼痛、运动功能丧失、二便异常，严重者可致截瘫。患者情绪容易恐惧、焦虑、悲观，或担忧手术费用等复杂的心理状态，容易引起术前睡眠、饮食障碍，从而增加麻醉和手术的风险。巡回护士于手术前一日进行术前访视，根据患者的文化程度、家庭背景以及接受能力实施健康教育和心理疏导，讲解手术目的是为了尽早恢复健康，良好的心理状态有利于疾病的恢复，增强患者战胜疾病的信心。

2.2 体位和安全及护理摆放俯卧位时需多人配合完成，麻醉医师保护患者头颈部和气管导管，手术医师和护士同时操作，随头颈部的翻转方向和速度翻转，患者的躯干和头颈部始终保持一致。把患者翻转到手术床俯卧位垫上，俯卧位垫的上端平患者锁骨，下端在患者髂前上棘处，使患者腹部悬空，在头部安放硅胶头圈，以C型为佳，开口处对准气管导管，同时眼部用医用水凝胶眼疗贴保护。双臂呈自然弯曲上举摆放在患者的头侧，两上肢不宜过度外展，以免损伤臂丛神经，给患者带来不适，以上肢与身体成70°～80°为宜。体位摆放完成后再次确认各种导线和导管连接牢固［1］，防止意外脱落。体位摆放需注意以下几点:①摆放前麻醉医师暂时撤除监护和麻醉的各种导管，防止意外脱落和损坏［2］，在摆放完成后立即恢复。②安置患者体位时，患者躯体应保持平衡、轴线翻身，防止患者躯体旋转和扭曲，这样有利于术者在椎弓根螺钉植入时正确选择置钉方向和路径，避免误伤神经、重要血管等组织。③使用啫喱头圈，头偏向一侧，使患者头面部及双眼不受压。④患者双臂向前平放，外展至70°，不超过90°。取前臂稍屈并内旋位，以免臂丛神经受牵拉时间过长或受压迫而损伤。肘部放置棉垫加以保护，防止尺神经受压。⑤患者胫骨放一软枕，高度以脚尖在手术床上能自然悬空为准。⑥男性患者注意会阴部不受压。女性患者在摆放体位时将双侧乳房置于悬空处，减少受压，避免损伤。⑦保持患者腹部悬空，维持患者正常的呼吸功能，同时减少因患者腹部受压导致椎管内静脉充血。避免了术中椎管减压时因腹部受压而导致过多异常出血。满意的手术体位是手术成功的重要保证。巡回护士术中随时查看患者的头面部和四肢突出部位的受压情况，发现问题及时给予调整。

2.3 术中低体温及护理由于脊柱手术创伤大，出血多，大量补液和伤口冲洗以及麻醉药物对患者机体体温调节机能的抑制，容易使患者术中出现低体温。巡回护士需加强术中体温监测和保温措施，保持室温22℃ ～25℃，尽量减少身体暴露的时间，输入液体及输血加温至37℃ ～38℃。

2.4 感染风险及护理由于脊柱内固定手术术程复杂［3］，使用的器械种类繁多，器械护士熟练掌握各器械名称及用途，熟悉手术步骤，术中操作配合默契、准确，及时传递，以免延长手术时间，时刻注意手术人员的无菌操作，发现污染及时采取补救措施。术中医生严格无菌操作，充分止血，同时要防止过度使用电刀造成组织坏死。缝合切口前要用大量生理盐水冲洗，分层关闭切口，消灭死腔，合理妥善放置引流管充分引流，防止积血、积液诱发感染。同时要求手术室护士应有高度的工作责任心，术中使用的器械及植入物严格消毒灭菌，进行操作时注意无菌技术，手术间内空气消毒达标，此类手术安排于百级层流手术间进行，术中减少参观人员和工作人员流动，巡回护士按医嘱术前半小时使用抗生素，增加患者机体抗感染能力。

2.5 病情变化及护理观察在麻醉手术期间患者由于基础疾病，麻醉的影响，手术创伤，术中出血及体位的改变等都会带来一系列生命体征的变化，尤其是合并有全身多发伤的患者其机体耐受力差，容易出现血压剧烈波动，心律失常等并发症。术中应严密观察生命体征的变化、心电图、氧饱和度及失血量、尿量等，及时调节输液输血的速度，配合麻醉医生处理出现的问题，防止意外发生［4］。

2.6 C臂机的使用及防护钉棒系统内固定术中需多次使用C臂机，要求操作者熟悉掌握C臂机操作流程，调节好各参数，准确摆放照射部位，减少照射的次数，手术安排在有射线防护板的手术间手术，使用的手术床可透视，操作者穿铅衣，铅围脖，防射线眼镜等，C臂机踏板可放在射线防护板后，避免反复照射，尽量减少对医护人员及患者的危害。

［1］ 杨亚辉.椎弓根螺钉固定技术的研究进展．中原医刊，2007，34(20):65．

［2］ 钱忠来，唐天驷，杨惠林，等．单椎体复位固定系统治疗腰椎崩裂及滑脱的相关研究及远期临床疗效．中华骨科杂志，200l，21(11):22-25．

［3］ 柯新，杨富才，温立新，等．后路椎弓根内固定系统治疗胸腰椎骨折46例分析．中国误诊学杂志，2009，9(01):176．

［4］ 胡立萍，胡立香.脊柱外科后路手术中俯卧位患者的护理要点. 解放军护理杂志，2006，23(11):60-61．