急性肺栓塞22例病因分析

李晓丽

现将东港市中心医院2011年临床诊断22例急性肺栓塞患者病因分析如下。

1 临床资料

本组22例患者均符合中华医学会关于《急性肺血栓塞症诊断及治疗中国专家共识》临床诊断标准。其中创伤/骨折患者12例，外科手术后患者(包括妇产科手术)3例;慢性内科疾病如慢性阻塞性肺病［1］、充血性心力衰竭、肾病综合征患者各1例;恶性肿瘤患者1例;长期口服糖皮质激素患者1例;肥胖患者1例;病因不名1例。

2 结果

2.1 发病率和病死率 我院2011年共收住院患者16562例，诊断急性肺栓塞(PE)患者22例，死亡3例。医院患病率1.3‰，病死率13.6%。

2.2 病因分析 我院22例急性肺栓塞患者中有15例患者超声提示存在下肢深静脉血栓(DVT)，1例病因不明，余均存在一个或几个静脉血栓栓塞性疾病(VTE)的危险因素。其中创伤/骨折患者15例，外科手术后3例，慢性阻塞性肺病1例，充血性心力衰竭1例，肾病综合征1例，恶性肿瘤1例，长期口服糖皮质激素患者1例，肥胖患者1例。

2.3 临床特点 急性肺栓塞患者临床症状多种多样，且缺乏特异性。病情变化快，可以从无症状、隐匿到血流动力学不稳定，乃至猝死。

3 讨论

急性肺栓塞是近几年在临床越来越关注的一个疾病，随着诊断意识和检查技术的提高，目前发现其医院患病率较高，病死率亦很高，尤其是医院猝死的一个常见疾病。

肺栓塞的栓子来源常见的是血栓，亦可以是脂肪栓塞、羊水栓塞或空气栓塞。肺血栓栓塞症(PTE)的发生90%与深静脉血栓脱落有关，DVT与PTE实质是一种疾病在不同部位、不同阶段的表现，两者合称为静脉血栓栓塞性疾病(VTE)。本组病例中有15例发现深静脉血栓，有的患者虽未发现确切栓子来源但却存在一个或多个的VTE危险因素。临床任何可以导致静脉血流淤滞、静脉内皮损伤和血液高凝状态的因素均需高度警惕发生VTE的可能。如外科常见的创伤/骨折及腹部、盆腔的大手术均可导致静脉内皮的损伤，继而激活机体凝血系统引起血液高凝状态，该类患者的较长时间卧床又导致了静脉血流淤滞，多种机制共同导致了VTE的发生。有些慢性内科疾病如慢性阻塞性肺病终末期患者，体力活动严重受限导致静脉血流淤滞，长期纳差、多汗及呼吸不感蒸发增加并盲目使用利尿剂等因素造成患者长期血液浓缩，长期严重乏氧导致红细胞增生亦加重了血液高凝状态，因此该类患者的临床猝死亦应高度怀疑急性肺栓塞发生的可能。充血性心力衰竭患者也存在活动受限、长期纳差及大剂量利尿等因素，也可发生肺栓塞。恶性肿瘤患者因肿瘤细胞可分泌介质激活凝血系统导致血液高凝状态，晚期纳差、卧床及癌栓脱落等因素均使患者肺栓塞发生机率增加。

由于急性肺栓塞发病过程比较隐匿，症状缺乏特异性，确诊需要特殊的检查技术，目前临床对该疾病仍存在漏诊和误诊现象。急性肺栓塞引起不可逆性肺动脉高压，导致右心负荷过重，右心功能失代偿从而右心衰竭，预后不良，重者可猝死。该病严重影响患者的生活质量，威胁生命健康，给患者和社会造成了很大的经济负担。因此，临床医生对于存在VTE的危险因素应提高警惕，及时识别，积极预防肺栓塞的发生。我们应该积极提高医护人员对该疾病的认识，适时、适当的抗凝治疗，科学、安全的指导护理［2］，严密监测血氧、血压、血凝等指标的变化，努力做到早预防、早发现、早治疗。

［1］ 何平，王昶，马如华.COPD和DVT患者发生急性肺栓塞早期诊断的研究.海南医学，2007，18(8):31-32．

［2］ 苏运辉，周晓舟，万丽红.溶栓抗凝治疗急性肺栓塞9例临床护理.齐鲁护理杂志，2010，16(1):35-36．