轴型皮瓣修复法对于烧伤创面修复治疗的临床意义

毛正德

湖南省涟源市中医院，湖南娄底 417100

生活中由于燃气使用意外造成各种各样的损伤，重者致死，轻者也是局部损伤。烧伤的种类繁多，因而烧伤程度也各异，不仅会导致皮肤的坏死，还可广泛累及皮下深部组织，重者还有因为机械的损伤所造成四肢软组织缺损。由于创面组织坏死严重，如不及时清创，常可出现严重感染、并发大出血以及创面经久不愈。对于各种烧伤的患者，如何最大限度地促进烧伤创面的修复，是提高烧伤治疗水平的关键。为探讨应用联合皮瓣修复软组织缺损这一治疗方法在临床上的意义，该研究采取早期局部彻底清创、轴型皮瓣修复的方法，对2007年1月—2012年2月，58例患者进行治疗，取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院住院治疗烧伤患者58例，均为男性，年龄22～48岁，平均年龄30岁；受到烧伤的创面愈合时间较长，烧伤面积2%～24%,平均5%；烧伤原因:火焰烧伤23例,沸水烫伤15例,高压电击伤11例,火药爆炸伤5例,强酸烧伤4例；该组有2例患者需行截肢手术，均为极度严重的烧伤患者，其余56例患者采用了皮瓣或肌皮瓣的方法修复肢体的创面。所有病例均是在伤后24 h内到该医院烧伤科就诊。

1.2 皮瓣种类

所用皮瓣分别是髂腹股沟皮瓣23例，背阔肌皮瓣2例，前臂皮瓣22例，其中轴型带蒂皮瓣和肌皮瓣为53例，随意的皮瓣3例。

1.3 皮瓣的使用范围

皮瓣最小 2.0 cm×2.5 cm，最大 28 cm×22 cm[2]。

1.4 手术方法

烧伤后的5～12 d，在充分抗休克的基础上，彻底清创与止血，术中彻底切除坏死焦痂和肌肉以及其他坏死组织[3]，并根据创面的大小、部位和皮瓣血管蒂的长度以及患者体位，选择合适的供瓣，根据皮瓣厚度，以略大于创面面积切取，分离血管蒂，转移至修复创面后，放置负压引流管2 d～1周，而供瓣区创面移植中厚皮片修复，术后约7～10 d左右即可拆线。

1.5 观察指标

①创面愈合情况。由2名或以上的医生一起肉眼观察创面的愈合率及时间。创面全部愈合的时间作为愈合时间。②如果全身状况良好，坏死组织去除的越早对机体愈有利，中小面积深度烧伤能行急诊手术最好，即使是大面积深度烧伤，也可在积极进行休克复苏治疗的同时，在机体状况稳定的情况下，实施手术治疗。

2 结果

该组56例皮瓣移植患者中，52例患者创面修复痊愈出院，有4例皮瓣部分失活，需要进一步植皮修复。4例中，有1例是因为皮瓣面积过大，远端出现坏死，还有2例是因为创面感染，导致皮瓣部分坏死，1例术后随访失去联系，将不算在治疗最后的调查结果中。

3 讨论

烧伤损坏的组织表面应该尽快处理，如果想要受损伤的功能可以迅速恢复，就必须在短时间内解决处理好有问题的伤口，最重要的，也是最主要的一步则是对易感染的创面进行良好的护理，防治感染情况的发生。最好的方法就是清除或者直接切除坏死的软组织结构。在切除后的坏死组织上进行皮肤的移植则是治疗受损创面最好的解决办法。如果在皮肤受损的初期可以尽快的进行手术切除，则可以完全避免烧伤创面感染后发生的皮肤移植颗粒发生这种情况。此方法已达成广泛的共识且有动物实验验证。对于新入院的烧伤患者应首先使用广谱抗生素和纠正贫血，切除烧伤焦痂，并使痂下脓液得到充分引流。术后3 d改用头孢和葡萄糖酸依诺沙星注射液联合用药，进入医院2个星期后，在病人的一般状况得到改善的条件下，对肉芽创面进行清创和皮肤移植手术。经过1个星期后，皮肤移植存活成功，受损创面会明显变小。损创面植皮手术的成功可以保护并恢复受损伤器官的功能[4]。

此外，深度烧伤的病人，其病程往往是时间较长且消耗较大，所以需要长期足够的营养支持，也可以结合使用生长激素治疗。使用带血管蒂肌皮瓣或轴型皮瓣治疗，是因为其有丰富的血液供应，抗感染能力强，不仅能修复创面，但还可以实现功能重建，缩短疗程，减轻患者的痛苦。有效的改善病人的全身状况，也使患者免疫功能得到增强，促进创面快速愈合，使患者住院时间大大缩短。在目前阶段的烧伤治疗不是一个简单的伤口闭合，因此，设计治疗方案应考虑患者以后的生活质量，它不仅体现了医疗保健水平也考验着烧伤治疗医生的工作。

[1]夏照帆,吕开阳.烧伤治疗中的修复系统工程和序贯细胞保护概念[J].中华烧伤杂志,2011,27(3):167-168.

[2]陈炯,韩春茂,林小玮,等.纳米银敷料在修复Ⅱ度烧伤创面的应用研究[J].中华外科杂志,2006,44(1):50-52.

[3]孟宏,谢衷,徐俊赐,等.手腕部重度电烧伤创面的修复与功能重建[J].中国修复重建外科杂志,2001,15(2):96-98.

[4]F.S.Sabet Jalali,Hossien Tajik,Aliasghar Tehrani,et al.Experimental E-valuation of Repair Process of Burn Wound Treated with Aqueous Extract ofon Animal Model:Clinical and Histopathological Study[J].Journal of Animal and Veterinary Advances,2007,6(12)：119-125.