16层螺旋CT血管成像对主动脉壁内血肿的诊断价值

李 毅

湖南省岳阳市湘岳医院CT 室，湖南岳阳 414000

主动脉壁内血肿是一种内膜没有撕裂口的主动脉夹层，其被视为主动脉夹层的早期阶段或者变异类型，最终发展为自行吸收主动脉夹层，具有较高的危险程度和病死比例。其发病原因主要是内膜溃疡出血或者外膜与中膜中的滋养小血管破溃出血导致血液在主动脉内中形成血肿。为了探讨16层螺旋CT 在主动脉壁内血肿诊断中血管成像的应用价值，该研究选取在2011年5月—2012年7月该院进行治疗的14例主动脉壁内血肿患者为研究对象，回顾分析其在16层螺旋CT 下的影像特点和临床症状，总结相关规律，以帮助提高对该病的认识和诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院进行治疗的14例主动脉壁内血肿患者为研究对象，其中男女患者分别为8例和6例，年龄在45～86岁之间，平均年龄64.34岁，经观察诊断后发现患者主要临床症状是突发性胸背部疼痛异常，并且还有胸部闷塞和呼吸急促现象，患者中曾有高压病史的有12例。

1.2 方法

使用16层螺旋CT 机先对主动脉壁内血肿患者进行平扫，扫描范围为胸廓入口到双侧股动脉之间，然后对主动脉进行增强扫描。主要扫描参数如下：管电压是120kV，电流是140 mAs～350 mAs，层厚1.30 mm,采用非离子碘作为对比剂，总量为90～100 mL 之间,注射速率在3.5～4 mL/s 之间，延时扫描25～28 s。扫描后对数据进行重建，然后把重建后的数据传入工作站以曲面重建、多平面重建以及容积重建等三维重建方法进行后处理。

2 结果

经16层螺旋CT 扫描成像后，能够将主动脉壁内血肿的大小范围、形态变化和分支血管情况立体显示出来。该次选取的14例主动脉壁内血肿患者中有6例为Stanford A型患者，8例为Stanford B型患者。主动脉壁内血肿有4例和2例分别局限在胸部主动脉和腹部主动脉，有8例同时累及胸腹部主动脉。在血肿累及在胸腹主动脉患者中，有3例为血肿累及腹主动脉分叉处。对主动脉血肿患者平扫后可以发现主动脉有环形或者新月型增厚现象，并且密度非常高，主动脉壁和血肿的厚度都≥4.5 mm。根据对患者进行增强扫描后所得主动脉腔内影像可以显示出各类血肿类型，主要有合并胸腔积液类型、壁内膜钙化移位类型、腹主动脉肿瘤类型以及心包积液类型，分别有3例、8例、1例和2例。

3 讨论

主动脉壁内血肿患者主要特点表现为血管壁中层有血肿存在，但是内膜却没有大的破裂口，主动脉增厚后形状为环形或者新月形[1]。一般导致形成主动脉壁内血肿的原因主要有两种，一种是主动脉壁内的各种血管自行破裂，但是主动脉内膜没有中断；另一种是部分主动脉发生穿透性溃疡导致临近部位出血或者壁内存在粥样硬化现象导致内膜破裂出血，从而使血液流入并堆积在主动脉壁的中层，慢慢形成血肿。患者一般是年龄比较大的老人，因为很多老人患有动脉粥样硬化或者高血压等疾病，而动脉粥样硬化和高血压是诱发主动脉壁内血肿的主要因素[2]。该组14例研究对象中，平均年龄高达64.34岁，其中曾有高血脂症或高血压等病史的共有12例，可见有高血压病史的年龄高越的患者，患主动脉血肿几率也相应增大。

经过16层螺旋CT 扫描成像后，发现主动脉壁内血肿的三种表现[3]：①有粥样斑块的主动脉会伴随穿透性溃疡症状，血肿所在动脉区域的血管发生断面溃疡出血，并且溃疡向腔外伸长，壁内血肿的四周还可以看见有环形增强症状；②主动脉壁存在心包积液或者胸增厚的间接症状，该组14例患者中心包积液和胸腔积液症状的各有2例和3例；③该组14例主动脉患者全部都有管壁环形增厚或者新月形增厚症状，对增厚的主动脉壁增强扫描发现管壁没有显著变化，管壁厚度≥4.5 mm，影像显示血肿的真腔和假腔没有连通，这与真腔和假腔相通的典型主动脉夹层有所区别。

与横断面CT 成像对主动脉壁内血肿显示诊断的不足相比，16层螺旋CT 在对血肿的后处理成像上优势明显，可以提供立体的血肿图像以供直观观察和诊断[4]。16层螺旋CT 成像可以获得动脉血管的任意层面图像，清晰多角度的显示溃疡状况以及溃疡和四周血管在空间上的相互关系，所成图像具有非常强的立体感，能够很好的显示出血肿的形态和宽度以及旁边器官的伴随症状[5]。综合应用16层螺旋CT 之后的曲面重建、多平面重建和容积重建等各种重建技术，能够集合单个重建技术的优势，从而非常全面立体的显示出主动脉壁内血肿的各种症状特点。综上，16层螺旋CT 的多角度全方位成像和后处理技术的结合使用，能够将主动脉壁内血肿的大小范围、形态变化和钙化程度以及管壁厚度等各种症状特点清晰的显示出来，对于帮助采取有效临床治疗手段治愈主动脉壁内血肿具有重要的价值。

[1]张自力.多层螺旋CT 对主动脉壁内血肿的诊断价值[J].医学影像学杂志，2008，18（8）：978-1000.

[2]袁涛.主动脉壁内血肿的16层螺旋CT检查评价[J].中国临床医学影像杂志，2008，19（5）：305-308.

[3]郭苏晋.主动脉壁内血肿的多层螺旋CT诊断[J].医疗卫生装备，2010，31（1）：3-4.

[4]陈韩杰.16层螺旋CT 血管成像在主动脉壁内血肿诊断中的应用[J].临床医学，2011，31（3）：100-101.

[5]董海波.主动脉壁内血肿的16层CT诊断[J].放射学实践，2009，24（11）：1199-1202.