鼻窦内窥镜治疗鼻窦炎鼻息肉临床疗效观察

孔雋

鼻窦内窥镜治疗鼻窦炎鼻息肉临床疗效观察

孔雋

目的 对鼻窦内窥镜治疗鼻窦炎鼻息肉的临床疗效进行观察。方法 选择本院2012年1月至12月入院治疗鼻窦炎鼻息肉患者120例, 全部患者采用鼻窦内窥镜进行治疗, 术后进行1~24个月的回访。结果 对120例患者采用鼻窦内窥镜治疗以后, 其中100例患者得到治愈, 20例患者在治疗之后, 病情没有得到改善, 总有效率为83.3%。在进行手术以后, 患者中出现并发症, 主要的症状为鼻腔粘连。结论 采用鼻窦内窥镜治疗鼻窦炎鼻息肉具有良好的疗效。术中要对中鼻甲与下鼻甲的关系有正确认识, 术后要进行回访, 这样可以减少该病的并发症, 提高治愈率。

鼻内窥镜；鼻窦炎；鼻息肉

由于社会经济的快速发展, 人们的文化素质水平不断提升, 因此, 大家对鼻窦炎鼻息肉也有了更为全面的认识。通过鼻窦内窥镜手术来治疗这一病症, 主要是将患者鼻腔内的病变组织及时清除, 使鼻窦与鼻腔之间的结构保持正常, 恢复鼻腔的正常生理功能。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2012年1月至12月入院治疗鼻窦炎鼻息肉患者120例, 其中, 一共有49例女性患者, 71例男性患者, 年龄在19~79岁之间, 患者的病程最短为1年,最长为40年。在进入本院之前, 患者的主要病症包括：流脓涕、闭塞、头疼等。在进行手术之前, 首先用鼻内窥镜进行检查, 通过检查可知, 患者的荔枝肉样组织、中下鼻道脓性分泌、鼻腔中有鼻甲水肿等现象出现。患者在采取手术治疗以前, 采用CT检查患者的鼻窦炎鼻息肉情况。

1.2 方法 ①根据患者的实际情况进行详细分析, 采用恰当的局部麻醉。②患者保持仰卧位姿势, 通过鼻窦内窥镜纠正鼻中偏曲位置, 将鼻息肉、钩突、筛泡等全部摘除。③将窦腔全部开放, 扩大上颌, 额窦保持自然打开。④手术后采用地塞米松、青霉素钠滴注, 在术后两天后, 将患者鼻腔中的填塞物取出来, 鼻腔每天都要清理和换药, 手术后一个星期内进行鼻窦内窥镜下第一次清理, 清楚里面的浓性分泌物。⑤在患者出院进行回访, 患者每隔10 d左右到医院复查一次,将窦腔中的分泌物清除, 避免出现粘连现象, 术后回访1~24个月。

1.3 疗效观察 按照鼻窦内窥镜鼻窦炎手术治疗的标准判定, 临床疗效一般分为三种：一是治愈, 二是好转, 三是无效［1］。

1.4 统计学方法 通过SPSS18.0统计学软件计算出相应的数据结果, 然后进行分析, 组与组之间的比较为 χ2, 如果P在0.05之下, 差异具有统计学意义。

2 结果

在本组中, 120例鼻窦炎鼻息肉患者中, 全部采用鼻内窥镜手术治疗, 其中, 100例患者得到治愈, 20例患者在治疗之后, 病情没有得到改善, 总有效率为83.3%。在进行手术以后, 患者中出现并发症, 主要的症状为鼻腔粘连。其中,有1例患者为筛窦腔粘连封闭, 2例患者为鼻中隔与中鼻甲粘连, 5例患者为鼻中隔与下鼻甲粘连, 11例患者为鼻腔外侧壁与中鼻甲粘连。在进行复查的过程中, 患者根据医生的嘱咐服药以后, 并发症的症状明显减轻［1］。

3 讨论

由于医学技术越来越进步, 医疗器械越来越多, 采用鼻内窥镜治疗鼻窦炎鼻息肉是当前一种常见的手术。在整个手术过程中, 正确处理中鼻甲与鼻中隔偏曲组织有着重要作用, 尤其是对患者术后恢复有积极效果。鼻腔黏膜是非常脆弱的, 因此, 医生在为患者麻醉以及填塞鼻腔的时候, 尽可能动作轻盈一些, 如果可以, 将患者的正常鼻腔组织黏膜保留越多越好, 把那些坏死的病变组织全部清理出去。患者在手术之后要进行复查, 特别应该注意的是, 将新生长出来的肉芽组织、分泌物等保护好。如果患者在复查过程中发现下鼻甲肥大或者鼻中隔偏曲的现象, 要尽快进行手术, 将下鼻甲切除, 使鼻中隔可以得到矫正。中鼻甲是筛骨中的重要组成部分, 主要分为两个部分：一是水平部, 二是垂直部, 中鼻甲的其前面位置一般情况下会依附在其水平板与顶部连接的地方。中鼻甲下面部分游离在垂直的方向, 气流在进入鼻腔之后首先冲击这一位置, 中鼻甲后部往后延伸, 逐渐外向,与纸样板后部连接在一起, 和上部的前额底连接, 则被称为鼻甲基板。患者的鼻窦炎鼻息肉手术完成之后, 还要做好复查与回访方面的工作, 尽可能防止鼻腔粘连和窦口粘连的并发症出现。在患者复查过程中, 患者需要进行局部或者全身用药, 然后, 对于鼻窦炎鼻息肉疾病的防范选择工作也要进一步加大力度, 让人们对这一疾病有正确的认识, 提高防范意识。在手术之后, 为了防止感染, 还要服用适当的抗生素、激素以及其他药物。另外还要服用糖皮质激素, 可以有效预防鼻窦炎和鼻腔并发症的发生, 对于鼻窦炎鼻息肉感染有极大的消炎作用。 本组研究中, 120例鼻窦炎鼻息肉患者进行鼻窦内窥镜治疗以后疗效很好, 手术安全系数也比较高, 因此, 鼻窦内窥镜治疗鼻窦炎鼻息肉具有很好的临床应用价值,值得推广。结合本组120例患者的临床治疗, 主要将手术方法以及经验概括如下：①首先, 手术医生应该对鼻窦局部解剖学相关知识有全面的了解, 并且可以准确判断鼻窦病变的位置。②在进行手术之前, 患者在要服用1~3 d的抗生素,另外还要使用充血剂等药物, 这样可以有效减少并发症的发生。③在进行手术使选择恰当的麻醉方法。④在进行手术的时候要将术野控制在一定范围内, 不能盲目扩大, 避免对周围组织的损害, 有的部分要尽量切除, 但是要最大限度保留有用的鼻窦组织。⑤手术后两天以后将患者鼻腔中的填塞物取出, 每天要保持鼻腔的清洁, 及时换药, 手术后一个星期,第一次清理内窥镜下的分泌物。最后进行回访工作, 避免并发症的发生。

［1］ 童传耀, 钱燕宁.经尿道前列腺电切综合征的过去与现在.临床麻醉学, 2011, 27(8):828.

130012 长春, 吉林省人民医院耳鼻咽喉科