食管胃胸腔内吻合口漏的临床诊治体会

宋延堂

食管胃胸腔内吻合口漏的临床诊治体会

宋延堂

目的 探讨食管癌术后胃胸腔内吻合口漏的临床治疗及体会。方法 2010年5月至2013年5月期间, 本院实施胸腔内吻合术的300例食管癌患者, 其中7例术后出现胸腔内吻合口漏, 对其临床资料进行回顾性分析。结果 7例术后胸腔内吻合口漏患者, 经过胃肠减压等保守治疗和相应手术治疗后, 6例治愈出院, 治愈率为85.7%, 1例死于右下肢深静脉血栓及呼吸循环衰竭。结论 对于食管癌术后胸腔内吻合口漏患者, 胸腔闭式引流及冲洗治疗具有操作简便、创伤性小等特点, 能够明显改善患者的临床症状, 提高患者的预后质量, 值得临床广泛推广。

食管癌；胃胸腔内吻合口漏；诊治

食管癌肿瘤病灶切除术后容易并发吻合口漏, 据报道,其发生率为1.0%~5.5%, 严重影响着患者的生活质量, 如果治疗不及时, 或者治疗不规范, 病情进一步发展为全身多器官功能衰竭, 危及患者生命［1］。而胸腔闭式引流并反复胸腔冲洗治疗, 被广泛应用于食管癌术后吻合口漏的治疗中, 并得到了普遍认可。本研究中, 2010年5月至2013年5月期间,河南省博爱县人民医院实施胸腔内吻合术的300例食管癌患者, 其中7例术后出现胸腔内吻合口漏, 对其临床资料进行回顾性分析, 现将结果报告如下, 以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年5月至2013年5月期间, 本院实施胸腔内吻合术的300例食管癌患者, 其中男185例、女115例, 年龄38.0~70.0岁, 平均年龄(58.0±6.0)岁, 其中食管鳞癌180例、食管腺癌120例。根据吻合部位不同, 分为弓上吻合(190例)、弓下吻合(110例)；根据病灶切除程度, 分为食管癌根治术(200例)、食管癌姑息术(100例)。300例食管癌患者, 经过相应治疗后, 其中7例术后出现胸腔内吻合口漏, 其中弓上吻合口漏4例、弓下吻合口漏3例。

1.2 临床症状及实验室检查 以发热、突发胸闷、胸痛、心悸、气短为主要临床症状, 伴有体温升高、心率加快、脉搏加速等体征, 肺部叩浊音, 呼吸音变低, 可闻及啰音。X线检查发现均伴有不同程度的胸腔积液, 血液学检查发现白细胞升高,胸腔穿刺可见脓性浑浊液, 通过食管泛影钠造影检查, 口服美蓝后, 胸腔闭式引流管引流出蓝色液体, 即可确诊。

1.3 治疗方法

1.3.1 保守治疗 禁食、胃肠减压, 通过十二指肠营养管、空肠造瘘置管术, 给予肠内营养治疗, 必要时, 静脉输注营养液、输注新鲜血浆等治疗；通过胸腔闭式引流, 选用广谱、敏感抗生素, 进行胸腔反复冲洗, 充分引流, 必要时, 进行负压吸引, 同时, 注意抗真菌感染的治疗。

1.3.2 手术治疗 包括吻合口漏修补术、吻合口切除术。严格掌握两种手术方式的适应症和禁忌症, 尽早进行吻合口的相应处理。

2 结果

7例术后胸腔内吻合口漏患者, 经过胃肠减压等保守治疗和相应手术治疗后, 6例治愈出院, 治愈率为85.7%, 1例死于右下肢深静脉血栓及呼吸循环衰竭。

3 讨论

胃胸腔内吻合口漏作为食管癌术后严重并发症之一, 具有较高发生率, 也是术后患者死亡的主要原因。患者一旦确诊术后吻合口漏, 应在X线透视作用下, 了解胸腔积液情况,为胸腔闭式引流治疗, 进行准确定位, 根据胸腔积液包裹的特点, 在胸腔积液低处, 置入多根引流管［2］。同时, 注意定期X线复查, 了解引流情况, 确保彻底引流, 对于深部单纯包裹性胸腔积液患者, 应在X线、B超引导下, 通过多次穿刺,进行抽液处理, 但是包裹性积脓患者, 还是需要通过胸腔闭式引流方式治疗。

于胸腔第2肋间, 置入高位胸腔闭式引流管, 进行胸腔反复冲洗, 不仅可以稀释渗出的纤维组织和分泌物, 促进引流, 还可以减轻组织水肿, 缓解临床中毒症状, 并且, 在胸腔低位, 置入另一胸腔闭式引流管, 使其彻底引流［3］。对于早期胸内吻合口漏患者, 可以应用原有的闭式引流管, 如果原有闭式引流管已被拔除, 也可以在X线、B超引导下, 重新置入闭式引流管。

根据细菌培养结果及细菌药敏试验结果, 选择广谱、敏感抗生素。抗生素作用后敏感细菌被抑制, 从而可能形成耐药菌的难治性感染。所以, 需要多次进行细菌培养和药敏实验, 及时根据细菌培养结果及细菌药敏试验结果, 调整抗生素应用种类和应用剂量。另外, 还要注意二重感染。当患者感染症状得到有效控制后, 待胸腔积液彻底引流后, 及时停用抗生素。

对于食管癌术后吻合口漏患者, 营养支持治疗对于患者的预后, 具有非常重要的临床意义。术前需要积极治疗原发病, 纠正贫血等疾病, 术后一旦确诊为吻合口漏, 可通过肠内营养、静脉营养, 以及中心静脉营养等多种途径, 为机体输入白蛋白、氨基酸、脂肪乳、维生素等多种营养物质,提高机体抵抗力, 促进瘘口的快速愈合［4］。每次输注量约250 ml, 每天可多次注入, 每天总计注入高于2500 ml。当患者经济条件许可的情况下, 可以进行中心静脉营养治疗, 间断注入白蛋白、血浆、新鲜血液等, 提高机体机能, 改善患者的预后质量。

本研究中, 2010年5月至2013年5月期间, 本院实施胸腔内吻合术的300例食管癌患者, 其中7例术后出现胸腔内吻合口漏, 经过胃肠减压等保守治疗和相应手术治疗后, 6例治愈出院, 治愈率为85.7%, 1例死于右下肢深静脉血栓及呼吸循环衰竭。总而言之, 对于食管癌术后胸腔内吻合口漏患者, 胸腔闭式引流及冲洗治疗具有操作简便、创伤性小等特点, 能够明显改善患者的临床症状, 提高患者的预后质量,值得临床广泛推广。

［1］ 李向阳.食管胃胸腔内吻合口漏的防治.东南国防医药, 2009, 6(5):337.

［2］ 王健生.高位胸腔冲洗在食管癌术后胸内吻合口漏保守治疗中的应用.临床外科杂志, 2010, 3(9):150.

［3］ 张希军.治疗15例食管胃胸腔内吻合口漏的临床体会.中外医疗, 2008, 21(7):48.

［4］ 王文生, 吴燕芹.食管癌术后吻合口瘘11例诊治体会.当代医学, 2011, 17(9):79.

454450 河南省博爱县人民医院