高频彩色超声在小儿急性肠系膜淋巴结炎诊断中的应用

苏五一

高频彩色超声在小儿急性肠系膜淋巴结炎诊断中的应用

苏五一

目的 探讨高频彩色超声在小儿急性肠系膜淋巴结炎诊断中的价值。方法 对189例临床诊断为急性肠系膜淋巴结炎患儿腹部进行高频彩色超声(CDFI)观察。结果 高频彩色超声表现为患儿腹腔淋巴结不同程度的肿大, 皆为多发, CDFI显示淋巴结内血流增多。结论 高频彩色超声能清晰显示肿大肠系膜淋巴结, 诊断小儿急性肠系膜淋巴结炎有较高的临床使用价值。

小儿肠系膜淋巴结炎；高频彩色超声

急性肠系膜淋巴结炎是引起小儿急性腹痛的常见原因之一, 以往临床主要考虑胆道蛔虫或胃肠痉挛, 随着高分辨率超声的广泛应用, 小儿肠系膜淋巴结得以清晰显示, 本科就此追踪研究一组小儿急性肠系膜淋巴结炎, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年3月至2013年2月在我院临床疑诊为急性肠系膜淋巴结炎235例, 采用的临床诊断标准为：①临床表现有发热、腹痛、呕吐等症状；②腹痛多位于右下腹, 为阵发性、痉挛性痛；③超声提示多发肠系膜淋巴结肿大；④发病前曾有上呼吸道感染或肠道感染；⑤经临床抗炎治疗后临床症状消失、超声复查淋巴结缩小或消失［1］。根据以上临床诊断标准确诊189例, 患儿男107人, 女82人, 年龄2~12岁, 平均年龄7.1岁。

1.2 仪器和方法 使用ALoka SSD-5500PV型彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率5.0~13.0 MHz, 检查时以空腹为宜, 亦可与餐后检查, 部分幼儿不配合则给予镇静剂。常规取仰卧位, 首先探查胆囊、胆管, 胰腺, 双肾及输尿管, 有无腹腔肿块、肠管扩张、肠管套叠、肠间隙积液、阑尾增粗及胆道蛔虫；以排除相应疾病, 再经腹壁以脐为中心依次向四周进行扫查, 重点显示肿大的淋巴结, 当有肠道气体干扰时需加压探头、排开肠道气体, 以利于观察, 保存图像, 记录淋巴结部位、数量、大小、形态、边缘、内部回声、横径和纵径比值。应用彩色多普勒超声评价淋巴结血流情况。

1.3 淋巴结肿大的诊断标准［2］同最大肠系膜淋巴结同时满足纵径≥7 mm, 横径≥2.7 mm, 纵横比值>1.5。此时超声可提示淋巴结肿大。

2 结果

189例患儿均有不同程度的淋巴结肿大, 分布有一定规律性, 单纯脐周肠系膜淋巴结肿大者10.5%(20/189), 单纯右下腹肠系膜淋巴结肿大者33.3%(63/189), 两个部位均可见淋巴结肿大者57.1%(108/189)；肿大的淋巴结数同一区域均大于2个, 多数为3~8个。有散在分布, 也有成簇状排列。形态趋于椭圆形、肾形, 包膜完整, 边界清楚, 表面光滑, 中央髓质呈高回声, 周围皮质呈低回声, 皮质、髓质分界清楚。长轴直径多在20 mm以下, 短轴直径多在12 mm以下, 纵横比>1.5。CDFL：显示肿大淋巴结内可探及点状、条索状的稀疏或丰富的树杈状血流信号。

3 讨论

急性肠系膜淋巴结炎于在7岁以下小儿, 临床报道男孩多于女孩, 以冬春季节多见, 常在上呼吸道感染或肠道感染中并发, 临床表现为以腹痛为主, 部分患儿伴恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状, 腹痛可以在任何部位, 但因病变主要侵及末端回肠的一组淋巴结, 故以右下腹痛常见［3］。上呼吸道感染的毒素, 可沿血液循环到达区域淋巴结, 由于小儿淋巴系统发育尚未成熟, 屏障作用差, 远端回肠的肠系膜淋巴结引流丰富及回盲瓣的关闭作用, 因此回盲部位是肠系膜淋巴结炎性肿大的好发部位。这与我们观察到的右下腹淋巴结肿大占多数相一致。炎性肿大的淋巴结在病理上主要表现为淋巴结被腹水肿及炎性浸润, 淋巴髓内淋巴窦及生发中心漏出性出血。超声图像表现为：髓质增宽, 回声增强, 皮质回声减低, 应作为急性肠系膜淋巴炎的超声检查重点观察之一。

急性肠系膜淋巴结炎时淋巴结内炎性浸润, 纤维素渗出,组织增生及被膜水肿而使淋巴结肿大, 内部血供丰富。从本组资料分析, 急性肠系膜淋巴结炎时, 淋巴结内均可探及条索状、点状的丰富或稀疏的树杈状血流信号, 淋巴结血液分析情况, 也可作为急性肠系膜淋巴结炎的一个超声筛查指标。

由于小儿腹腔脏器和周围间隙的脂肪含量少, 同时腹壁薄, 利用高频超声可清晰显示肠系膜淋巴结, 它不仅可显示肿大淋巴结的分布、大小、数量, 还可显示肠系膜淋巴结的形态特征、血流类型, 正确评价肿大的肠系膜淋巴结, 有利于相关疾病的诊断与鉴别等, 如与恶性淋巴瘤的鉴别, 后者肿大的淋巴结多是圆形, 椭圆形或分叶状, 可融合, 纵横比<2, 中央髓质变窄或消失, 淋巴门偏移。与结核性肠系膜淋巴结肿大鉴别：后者肿大的淋巴结融合成串或不规则块状,内部有液化或钙化。同时, 可对引起小儿腹痛常见的如肠痉挛、阑尾炎等疾病进行鉴别, 因此, 应用高频彩色超声检查肠系膜淋巴结, 对不明原因的小儿腹痛的诊断与鉴别诊断可提供重要指导意义。对腹痛患儿早期进行彩超腹部检查可明确诊断, 有助于正确指导治疗、提高疗效。

［1］ 周桦, 张文君, 贺祎, 等.急性肠系膜淋巴结炎的超声诊断指标研究.临床超声医学杂志, 2009,11(6):395-397.

［2］ 苓本莲, 李民, 郑红, 等.腹痛患儿肠系膜淋巴结肿大的超声评价, 2009,25(3):294-296.

［3］ 胡亚美, 江载芳.诸福棠实用儿科学上册.第7版.北京:人民卫生出版社, 2002:1362.

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