高频彩色多普勒超声对小儿肠系膜淋巴结炎的诊断

畅晶 李季 张洋

高频彩色多普勒超声对小儿肠系膜淋巴结炎的诊断

畅晶 李季 张洋

目的 探讨高频超声在儿童肠系膜淋巴结炎诊断中的价值。方法 回顾分析200例肠系膜淋巴结炎患儿(患儿组)和100例正常儿童(对照组)的超声表现, 对肠系膜淋巴结炎患儿治疗后的情况进行随访。结果 患儿组肿大淋巴结位于右中下腹部肠系膜处1540个, 脐周部1400个, 左侧腹部60个, 高频彩超显示肿大淋巴结血供丰富；对照组淋巴结位于右中下腹部肠系膜处530个, 脐周部230个, 左侧腹部40个, 彩色血流呈散在点状, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。抗炎10天后复查, 患儿组肿大淋巴结均有减小或消失。结论 使用高频超声能为临床诊断急性肠系膜淋巴结炎提供可靠依据, 并为临床判断疗效提供有价值的诊断

超声；肠系膜淋巴结炎；小儿

小儿肠系膜淋巴结炎是小儿腹痛常见原因之一。既往由于检查设备所限, 儿童肠系膜淋巴结炎所引起的腹痛常被忽视, 且经常与其它急腹症难鉴别。近年来, 超声仪器和检查技术都有了提高, 致使小儿肠系膜淋巴结肿大较易检出, 为肠系膜淋巴结炎的诊断提供了可靠依据。通过对辽宁省沈阳市沈洲医院收治的200例肠系膜淋巴结炎患儿的超声研究,探讨高频彩超在儿童肠系膜淋巴结炎诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年7月至2013年7月本院收治临床已确诊的肠系膜淋巴结炎患儿200例(患儿组), 其中男100例, 女100例, 年龄3~12岁, 平均5岁, 共个3000个淋巴结。以上患儿均有腹痛伴或不伴发热。同时选取健康儿童100例为对照组, 其中男60例, 女40例, 年龄5~11岁, 平均6岁,共800个淋巴结。

1.2 仪器及方法

1.2.1 仪器 采用沈洲医院超声科ACUSONAntares探头频率7~13 MHz。患儿平卧位, 重点检查其脐周部、右中下腹部及左侧腹部, 如发现肿大淋巴结, 则对肿大淋巴结的大小、形态、长径/厚径、内部回声、彩色血流、分布情况及进行分析。

1.2.2 淋巴结肿大标准［1］淋巴结的测量包括最大长径和与之垂直的厚径, 长轴直径>1 cm, 厚径>0.5 cm, 长径/厚径≥2为肿大标准。

1.3 统计学方法 采用SPSS12.0统计软件, 组间比较行t检验。以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声检查结果 患儿组肿大淋巴结位于右中下腹部肠系膜处1540个, 脐周部1400个, 左侧腹部60个；对照组淋巴结位于右中下腹部肠系膜处530个, 脐周部230个, 左侧腹部40个, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

患儿组淋巴结长径1.0~2.5 cm, 厚径0.5~1.1 cm, 长径/厚径：2.0~2.5, 均为椭圆形, 表面平滑, 内部回声均匀, 沿肠系膜排列呈串珠状, 彩色血流丰富。对照组淋巴结长径0.5~1.0 cm, 厚径0.3~0.5 cm, 长径/厚径：2.0~2.7, 形态规则, 边界清,内部回声均匀, 彩色血流呈散在点状。

2.2 抗炎后复查结果 抗炎10 d后复查超声, 患儿组2640个淋巴结缩小(88%), 360个淋巴结消失(12%), 淋巴结长径0.6~1.6 cm, 厚径0.3~0.7 cm, 长径/厚径：2.0~2.8。

3 讨论

儿童肠系膜淋巴结炎是指因上呼吸道感染而引起的肠系膜淋巴结的炎症。是小儿最常见的腹痛原因之一。小儿回盲部的淋巴结最丰富, 且儿童时期的淋巴系统发育未成熟, 屏障作用差, 以致上呼吸道感染的细菌、病毒可累及肠系膜, 引起肠系膜淋巴结肿大。肠内毒素或细菌的分解产物在回肠末端滞留的时间相对较长, 因此肿大的淋巴结多位于右中下腹部和(或)脐周部［2］。超声下患儿组共检出肿大淋巴结3000个, 呈椭圆形, 均匀低回声, 串珠状聚集但不融合, 彩色血流较丰富, 经抗炎后均有缩小或消失。本研究显示健康儿童也会发现肠系膜的肿大淋巴结, 但缩小或消失缓慢。经10 d的抗炎治疗, 症状较重的肠系膜淋巴结炎患儿腹痛消失, 超声下肿大的淋巴结明显缩小, 数量也减少。超声下腹痛患儿与正常儿童的肠系膜淋巴结形态、回声几乎无明显区别, 但在淋巴结大小和彩色血流上患儿组和对照组有显著区别。

超声诊断小儿肠系膜淋巴结炎时还应与以下易引起小儿腹痛的疾病相鉴别：①小儿急性阑尾炎：临床表现为转移性右下腹痛、阑尾区压痛及反跳痛；超声下右下腹可见增大的阑尾, 壁厚回声低, 腔内和周围可见渗出并可伴有周边淋巴结肿大。②小儿肠套叠：临床表现为阵发性腹痛、果酱样便；超声下腹腔内可见“同心圆”征。③小儿淋巴结核：临床有慢性消耗性表现, 可合并腹水；超声下肿大淋巴结回声强弱不等, 相互融合, 可见液化、钙化, 长径/厚度<2。

综上所述, 高频彩色多普勒超声不仅能够准确测量淋巴结的大小, 还可以观察淋巴结的血流状态。为小儿肠系膜淋巴结炎的诊断和临床疗效的判断提供可靠的依据。

［1］ 孙彬, 陶静, 等.浅表淋巴结病变的声像图特征及病理分析.中华超声影像学杂志, 2001, 10(10):679-681.

［2］ 叶菊芬.高频彩超对小儿急性肠系膜淋巴结炎的诊断意义.实用医学杂志, 2009, 25(16):2795.

Value of high frequency color Doppler ultrasound in diagnosis of mesenteric lymphadenitis in children

CHANG Jing, LI Ji, ZHANG Yang.
Liaoning Prouivce Shenyang City Shenzhou Hospital, Shenyang 110035, China

Objective To explore the value of color Doppler ultrasound in diagnosis of mesenteric lymphadenitis in children.Methods Two hundred children with mesenteric lymphadenitis(children group)and 100 cases of health children(contrast group), were enrolled in this study their ultrasonic appearance were analyzed retrospectively and children group were followed up after treatment.Results There were 1540 mesenteric lymphnodes in the right lower abdomen, 1400 lymph nodes in the peripheral umbilicus, and 60 lymph nodes in the left abdomen.Plentiful blood signal was detected by color Doppler ultrasound in lymphatic door.While there were 530 mesenteric lymph nodes in the right lower abdomen, 230 lymph nodes in the peripheral umbilicus and 40 lymph nodes in the left abdomen.Punctuate and line-like blood flow with low velocity was detected by color Doppler ultrasound.There was significant difference between two groups(P＜0.05).After one-week treatment of antiinflammatory.the enlarged lymph nodes were decreased or disappeared in children group.Conclusion Color Doppler ultrasound can show the enlarged mesenteric lymph nodes clearly, which has certain application value of clinical diagnosis and efficacy observation.

Ultrasound; Mesenteric lymphadenitis; Children

110035 辽宁省沈阳市沈洲医院北院区超声科