积极开展临床教学基地建设 提高临床教学质量

刘亮 高丹军 林华杰

随着社会医疗状况和医疗技术的不断变化，社会对高级医疗卫生人才渴求更甚。因此，培养符合当代社会需要的高级医疗卫生人才是当务之急[1]。目前我国高等教育正处于改革创新的重要阶段，为此，加强临床教学基地的建设和管理，提高临床教学基地的带教的积极性，培养学员的临床实践意识，提高学员的临床临床实践技术噬待解决。

1 临床教学基地建设的基本情况

我国的高等医学院校的临床教学基地主要是以直属附属医院和与该院校建立了长期稳定协作关系的非直属附属医院等作为教学医院或实习医院[2]。一般情况下，这些医院将医疗、教学、科研集于一体，从而达到在进行医疗服务的同时培养各类医学人才的作用。这部分医学院校和医院在提高临床教学质量及培养医疗卫生人才中发挥了重要作用。但近年来由于现实条件制约，教学实践方面出现许多需要解决的问题。

1.1 临床教学基地的建设未能完全适应学校办学规模的需求 近年来，医学院校的办学规模不断扩大，尤其是本科层次的招生规模与往年相比更是增加明显。有调查显示，在2002年-2007年的5、6年内，我国的医学生增加6倍多。而最近几年，随着社会环境的进一步发展我国的医学院校招生增幅更是出现不低于20%的比例[3]。随着老年化人口激增，有人预测，今后3～5年临床教学任务将有较大幅度的增加。然而，面对如此大的教学任务和教学需求，临床教学基地早就出现了短缺的情况将更加严重。这种情况将严重制约医疗卫生人才的实践能力和创新能力的培养，在原有基础上增加各临床教学基地所承担的教学任务以及加强临床教学基地的建设刻不容缓。

1.2 临床教学基地的软、硬件建设不足 由于目前临床教学基地的医疗任务十分繁重，而且医疗服务工作与教学相比能够更直观、更多地给医院和临床教师带来经济效益，造成了学校和临床教学基地不同程度存在着对教学工作不够重视以及对临床实践教学意识不强的问题[4]。此外，很大一部分学校或者临床教学基地在基本完成承担的教学任务的基础上对临床实践教学的质量重视程度不够。这些原因导致了临床教学基地的软硬件投入不够，对于部分需及时更新换代的软硬件无法得到及时的更新换代，在极大程度上影响了临床教学基地的建设。

1.3 临床教学基地的管理力度不够 临床医师往往身兼数职，在进行临床医疗服务的同时也担任临床教学的教师。在这种人力资源紧张的情况下，他们不仅仅要承担繁重的临床医务工作，还要安排很多时间承担教学任务。此外，他们还要配合学校以及医院和临床教学基地完成各种教学材料的收集、统计等事务，这常常导致他们疲惫不堪、顾此失彼。由于目前医院科室各项工作和医师的个人发展都与他所带来的经济利益挂钩，但临床实践教学任务繁重、工作量大，相对利益极少，临床医师的工作和心理因此承受了不可避免的矛盾和负担[5]。特别是当遇到需要几个部门共同参与完成的工作和临床教学任务时，沟通协调更是困难重重，互相推诿、互相埋怨的现象时有发生，也严重的影响了临床教学基地的教学质量。

1.4 临床实践教学教师积极性不高 在临床实践教学基地建设不足，软、硬件配备更新不及时以及管理力度不够的情况下，临床教师面对多方面的压力。相对于科研工作和临床技术技能等考核教师及临床医师的主要标准而言临床教学任务则是一个“软”任务。在这种强制条件的影响下，许多临床教师出现了重科研重成果、轻实践轻教学的思想倾向。在临床实践教学中往往更加重视现行的晋升标准，把更多的心思花在了多出论文、多出科研成果的方向上。而且负责临床实践教学教师的福利待遇相对较微薄，许多院校和医院尚未建立起完善的教学奖励和制约机制，从而造成了不少医师的教学责任感淡化，积极性不高甚至敷衍应付临床实践教学的情况，临床实践教学质量得不到保证。

1.5 学生实践操作机会少 随着国家医疗体制的改革，病人的法律意识和自我保护意识不断增强，再加上近年来医患关系紧张，许多病人在实践教学过程中不愿配合学生的实习工作[6]。由于医疗纠纷案件的增多以及带教医师责任的增加，临床医师往往担心学生在实践过程中造成差错而对其声誉和医疗工作造成不必要的麻烦，也更多的让学生在一旁观摩而不愿让学生动手实践。与此同时，部分学习不够积极的学生则认为只要在临床实践考核中及格就行，在思想上出现了消极懈怠、不认真、不主动的态度。加上学生在实践过程中缺乏经常性的监督和考核，极大地影响了临床实践教学的效果，造成了临床教学中学生观摩不认真、听点评少、动手实践敷衍等不良情况。

2 加强临床教学基地建设的措施

2.1 统一学校和基地对临床实践教学的认识 临床实践教学基地是培养高等医学人才过程中不可或缺的一部分。学校要谋求长远发展，必须提高自身的教学质量，而教学质量的提高与临床教学的发展有着密切联系。为达成发展自己的目标，学校必须把自己的教学基地通过各种途径和条件把实践操作技术、临床理论知识、以及人才优势培养起来。只有在这些条件满足的情况下，医院的医疗、教学和科研才能得到进一步的发展从而更好地为院校医学人才的教育培养服务。同时，临床实践教学基地在承担临床教学工作时对增强其医院的综合实力有较大帮助，对发展医院生产力（医疗、教学、科研）有明显作用，也对增强临床实践基地医院发展的活力和后劲以及提高医务人员的业务水平有利[7]。正确认识并处理医疗、教学、科研这三者之间密不可分的关系，强化教学意识。做到这点的关键在领导的认识，只有学校和基地双方领导充分认识并认可对方的重要性，找到学校和临床实践基地之间的平衡点，构建稳定有序的临床教学基地建设运行机制和协同发展、共同提高及共同获益的结合点，进行临床教学基地的内部机构改革和建设[8]。做到思想上的统一，心往一处想，劲往一处使，在规模和质量上对教学基地进行建设和提高。

2.2 优化临床教学基地的结构 面对医学院校本科教学规模不断扩大，本科层次临床实践教学任务明显出现逐年增加的趋势，临床实践教学基地的建设重点应放在满足本科生对临床实践教学的需求上[9]。一方面要发掘已有的临床教学基地的建设，加大投入，争取在原有基础上提高它们承担本科临床教学任务的能力。加大对非直属附属医院的建设力度，把非直属附属医院在临床实践教学基地的建设中的规模不断扩大，改善原有的教学基地不足的情况，争取在原有基础上建设一类新形式的临床教学基地。另一方面还需加快对新一批临床教学基地的建设，保证其能够承担并更好承担更多的本科临床教学任务。很大一部分实习医院原本主要承担专科层次的临床实习教学任务，近年来由于发展的需要基本已没有全日制专科层次的招生计划，因此实习医院也基本上不再承担原有的实习教学任务。这些医院在多年来承担了大量的临床教学任务，积累了一定的临床教学和管理经验，通过考察，他们往往有足够的能力承担学校需要的临床实践教学任务。此外，可着力建设一批专业临床教学基地，其对于教学条件相对较好但部分指标还没有达到非直属附属医院水平的教学医院具有重要意义，可以将其作为专业临床教学基地。

2.3 抓重点、树典范带动基地建设 临床教学基地点一般具有覆盖面广，医疗水平层次不同的特点，要让所有教学基地同步发展，难度较且效果不明显[10]。为更好地进行临床教学基地建设并推动教学基地稳步发展可通过引入竞争机制采取树立典型和以点带面，点面结合等办法。同时，给予实践教学基地进行不同程度地重视，进行广泛的宣传，让教学基地能清晰地看到教学的前途，让基地了解学校基地建设的规划蓝图，让其合理定位、明确目标。对部分承担较多临床医学专业理论教学的教学基地给予更多的关注，对基地提出的申请和建设方案多加重视，仔细考虑，组织专家进行评估，对基地进行重点投资和重点建设。对重点建设的基地给予足够的资源和人才配置，提高责任医师的积极性，增强基地教学能力。

[1]左国庆，王羽，宋家虎，等.加强临床教学基地建设，确保医学人才培养质量[J].重庆医学，2010，39（4）：499-501.

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[6]赵莉，胡定伟，吴玉琼，等.加强临床教学管理提高本科护生临床实习质量[J].重庆医学，2009，38（8）：1005-1006.

[7]郭怡，宗晓琴，董志，等.依托临床教学基地建设推动区域医疗水平发展的思考[J].重庆医学，2013，42（5）：589-591.

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[9]熊卫云，李燕.加强教学档案管理为医院临床教学管理服务[J].兰台世界，2011，（z1）：93-94.

[10]谢波，缪李丽，李一梅，等.全科医学临床基地师资培训的实践与探索[J].重庆医学，2011，40（12）：1239-1240.