超导可视联合米索前列醇在绝经后妇女取器中的应用

宋桂英

超导可视联合米索前列醇在绝经后妇女取器中的应用

宋桂英

超导可视；米索前列醇；宫内节育器

绝经后妇女因卵巢功能衰退, 雌激素水平降低, 生殖器官逐渐萎缩, 阴道、子宫日渐缩小, 宫颈粘连等, 造成取器困难。盲目取器导致手术时间长, 出血多, 反复钩取, 易致感染和损伤, 为了减轻受术者痛苦和提高手术成功率, 吉林省四平市妇幼保健院门诊于2009年1月～2011年12月在超导可视下联合米索前列醇术前给药为185例绝经妇女取器,效果满意, 总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月～2011年12月来本院门诊要求取器绝经妇女185例, 绝经时间1年以上, 年龄47～70岁,置器年限10～35午, 绝经年限1～23年, 均无手术禁忌证和口服米索前列醇禁忌证, 185例中有8例外院取器失败转入本院。术前常规超声检查证实宫内节育器存在宫腔内, 子宫内膜小于4 mm。

1.2 仪器和方法 采用深圳恩普电子技术有限公司生产的全数字超声诊断仪和专用阴道扩张器, 探头频率5.0 MHz。术前2 h口服米索前列醇400 μg, 常规行妇科检查, 了解子宫和阴道情况。将耦合剂涂在探头顶端, 套上一次性使用无菌硅橡胶套。然后将探头声窗卡入阴道扩张器下叶, 扩开阴道,调整好方向, 子宫位置、大小、宫内节育器形状在屏幕上清晰呈现, 然后用取环钩或取器钳将宫内节育器取出。

2 结果

2.1 185例中有4例宫颈软化不理想, 探针勉强进入宫内口(询问病史, 有3例宫颈糜烂, 曾做过物理治疗, 另外1例分娩时宫颈重度裂伤缝合后形成瘢痕)。应患者要求这4例均在静脉麻醉超导可视下用取环钩将节育器顺利取出, 其余181例宫颈软化理想, 容易扩宫, 取器顺利, 无明显痛苦表情。

2.2 185例均在超导可视下取器一次成功, 成功率达100%,其中发现节育器部分嵌顿18例, 变形7例, 取器过程中环断开6例, 用取器钳取出。有8例用取环钩牵至宫口, 剪刀剪断后抽丝拉出。可视下均未发现节育器残留及子宫穿孔等情况发生。共取出圆型环132例, T型环25例, γ型环11例,宫型环10例, 高支撑型环4例, V型环3例。

3 讨论

宫内节育器应与绝经后一年内取出, 有些妇女因缺乏医学知识或恐惧取器时疼痛, 往往绝经后不及时取器, 随着绝经时间延长, 雌激素水平减低, 内、外生殖器官逐渐萎缩,阴道、子宫日趋缩小, 致使原与宫腔相适应的节育器在子宫内嵌顿机会明显增加, 导致困难取器发生率增高［1］。绝经后宫颈变硬, 宫口变紧, 扩张宫口困难, 不仅增加受术者痛苦,且易发生子宫、宫颈损伤等并发症。米索前列醇是人工合成的PEG类似物, 作用主要是使宫颈结缔组织中胶原纤维蛋白释放出来, 通过前列腺受体激活宫颈胶原纤维酶, 在短时间内使宫颈软化［2］。米索前列醇口服吸收快,2 min内即出现于血中, 其峰值出现于30 min内, 半衰期1.5 h［3］。

本院对绝经取器妇女术前2 h口服米索前列醇400 μg,使萎缩阴道、宫颈变软, 再在超导可视下取器, 185例中有181例宫颈软化理想, 容易扩张, 有4例因宫颈曾做过治疗,宫颈变硬, 扩宫十分困难, 患者要求在麻醉下取器, 无任何痛苦, 185例节育器均顺利取出。无子宫穿孔、脏器损伤等并发症。超导可视下取器, 不仅能准确定位, 且能指导术者操作方向和深度, 避免手术盲目性。在钩取中发现环断裂及时用取器钳取出；对环嵌顿较深的在可视下剪刀剪断后抽丝缓慢拉出, 并能及时发现有无节育器残留。总之, 绝经妇女取器, 在超导可视下联合米索前列醇术前给药, 既能减少受术者痛苦, 又能提高手术的安全性和成功率, 方法简单实用。

［1］ 杨梅丽,韩秀君.更年期宫内节育器困难取器术探讨. 中国计划生育学杂志, 1998,6(1):36-37.

［2］ 翁梨驹,焦丽娅,康小奈. 米非司酮配伍米索前列醇终止早孕过程中宫颈组织学变化.中华妇产科杂志, 1995(30):522.

［3］ 余江,张进,宋岩锋. 米索前列醇在妇产科临床应用.中华妇产科杂志, 1998(33):55.

136000 吉林省四平市妇幼保健院