心胸外科护理中断事件的分析及对策

张继敏

心胸外科护理中断事件的分析及对策

张继敏

目的 分析心胸外科护理人员工作中, 出现不良结局护理中断事件的原因。并讨论相对应的护理对策。方法 对河南省开封市第二人民医院心胸外科2012年9月至2012年在优质护理服务质量监控中的396件不良结局护理中断事件的原因, 采取相应的护理措施及对策进行分析。结果 经过对不良结局护理中断事件进行持续改进, 在优质护理服务工作中不良结局护理中断事件明显下降。结论

对于护理中断事件采取科学的对策, 为临床的医疗安全提供新的思路。

护理中断事件；分析；对策

随着社会的发展, 医疗水平的提高。对护理工作的要求也越来越细微, 护理人员工作的质量也备受关注。所以护理人员工作不但有分工, 而且还需要加强协作, 护理人员的角色范围越广, 工作过程越容易发生中断事件。关于护理中断事件的发生, 也逐渐被护理管理者所重视, 对护理中断事件进行分析。寻求护理中段事件的对策, 为临床安全提供了经验和启示, 为防止发生不良事件提供帮助与对策。

1 护理中断事件的概念

“中断”中文指外部引发的随机发生的离散的事件, 它会破坏集中于主任务上的认知连贯性“护理中断事件”可以定义为：在规定的时间角色和环境中护理人员在按规范操作流程为患者提供护理服务过程中所遇到的突然发生打断或延缓当前事务, 分散接受者注意力的外来行为［1］。

2 心胸外科护理中断事件的分析

本院心胸外科的患者危重者多, 病情复杂者多, 病情变化者多, 在护理工作中极易发生中断事件, 护理中断事件的发生严重降低了护理的工作效率, 将直接危及患者的安全。为防止中断事件的发生, 提高护理服务质量。本科从2012年9月~2013年6月份应用优质护理服务活动应对护理中断事件, 使护理质量不断提高, 减少护理中断事件的发生, 保障了医疗安全, 得到了医生及患者的赞同, 浅谈如下。

2.1 护理中断事件的分析

成立了优质护理服务小组 本科16名执业护理人员, 年龄36~24岁, 其中本科3名, 专科10名, 中专3名, 主管2名, 护师8名, 护理人员4名, 另有轮转护理人员2名, 以自愿自发方式组成安全小组。目的：同心协力、共同呵护健康, 连起安全的桥梁。活动主题：为患者提供优质的护理服务, 让患者及医生满意, 安全小组的活动按PDCA的步骤进行。落实方法：无论是谁发现了工作中的不完整, 护理工作不及时等事件, 均以实事求是写入护理质量控制本上(有护理人员长确认)。详细记录事件发生的时间、原因分析及跟踪结果。

2.2 调查分析护理中断事件发生的原因 为了深入了解心胸外科护理中断事件发生的原因, 在活动前护理部制定了《住院患者优质护理服务质量检测标准》(含14项内容, 共40个条目), 2012年9月至2012年12月345例患者共发现427件质量监控事件, 对事件原因进行归纳、统计, 依据柏拉图分析得出396件为不良结局护理中断事件所引起, 占92.7%,其中有6例不良事件。运用头脑风暴法, 针对心胸外科护理现状进行分析与讨论, 并以鱼骨图分析法, 找出主要原因为。2.2.1 护理人员自身因素99件(25%) 护理人员对患者的评估能力不足, 和患者沟通不良, 专业技术欠缺, 工作流程欠熟练［2］。低年资护理人员缺少工作经验, 工作时间安排欠条理性, 工作计划欠全面。

2.2.2 环境因素83件(21%) 心胸外科急危重症患者多而集中。护理工作被更重要的事件打断, 或受到环境的影响。比如：护理人员正为患者测脉搏, 而病房外突然大生喊叫。

2.2.3 管理因素76件(19%) 物品配备不齐全, 物品摆放不利于工作。工作流程欠统筹安排, 或与实际工作不协调。患者与护理人员比例不合理, 未及结合住院患者人数调整护理人员。对护理人员的专科培训不及时。

2.2.4 患者因素71件(18%) 老年患者对健康宣教知识认识不足, 接受力差, 不积极配合护理工作, 患者家属的突发事件。

2.2.5 同事的因素67件(17%) 医生的咨询, 工作中护理人员之间的交接及交流, 参与治疗及其他临床工作员的交流, 在分析中证明, 在护理中断事件突然出现若没有帮助的情况下, 即便延迟的时间很短(<3 min), 护理人员也很容易忘记被中断的事件。

3 护理中断事件的对策

本院心胸外科以376件不良结局护理中断事件进行讨论, 详细拟定相应的对策, 就安全小组的能力及可行性, 进行实际评价,根据评价确定对策。

3.1 改变工作模式和方法 护理人员接班时先了解患者的一般资料和特殊情况, 查看新入、危重、手术、预术、输血、小儿患者的各项资料。认真给这些患者做风险评估。根据工作情况做好统筹。护理人员每天有计划, 有目的的以护理人员抱患者的模式进行工作, 减少了护理中断事件的发生。护理人员养成良好的记录习惯, 在新的事件开始前护理人员在备忘本上做简单的文字记载, 以利于被中断事件的回复。

3.2 改善工作环境 病房内的呼叫器声音以轻音乐播放。能打印的医嘱不手抄。减少护理人员的交接次数。关心护理人员, 做好弹性排班, 避免护理人员超负荷工作, 定时带领护理人员户外活动和参加娱乐活动, 释放工作压力, 以积极热情的状态投入工作。

3.3 加强培训 对各个护理人员工作的薄弱项, 有侧重点的培训。以护理人员的职称、年资、专长、学历及实际工作能力合理分配工作内容。结合实际工作不断改进工作流程。根据患者数、危重及手术人数调整护理人员。及时备齐物品,物品摆放以方便快捷护理人员工作为目的。反复向老年患者讲解相关健康知识, 根据患者病情制作健康指导卡片。给予患者合理安排治疗和护理的时间。

3.4 完善护理质量监控 由分管护理安全小组的资深主管护士担任, 护理质量监控只对事件不对人, 本着注重原因, 轻结果的原则［3］。活动按PDCA的步骤进行, 每月分析护理质量监控的事件原因, 组织讨论, 鼓励护理人员积极提出问题及解决办法, 制定行之有效的措施。通过参与讨论, 提高了护理人员的风险评估能力, 减少了护理中断事件的发生。

4 效果评价

4.1 改进工作方法实施后, 于2013年1月至2013年6月 395例患者共发现336件质控事件, 对事件原因进行归纳、统计, 依据柏拉图分析得出203件为不良结局护理中断事件所引起占 60.4%, 不良事件2例。与改进工作方法实施前的92.7%相比卓有成效, 有利于从不同角度防范不良事件的发生。

4.2 通过本次活动, 使本院心胸外科的16名护理人员, 综合素质的到了培训, 激发了护理人员的创新力。从中不但学到了专业的理论知识, 还凝聚了团队的协作力量, 增加了护理人员的自信心、责任心和独立解决问题的能力。

5 讨论

临床上的大部分护理不良事件的发生, 均由不同的多个或一个护理中断事件而造成的。调查表明不同的环境不同的事件类型, 对护理中断事件的恢有着明显的差异。在心胸外科工作中是紧张的, 细致的, 所以要求护理人员不但要有精湛的技术, 良好的心理素质, 还要有灵活机敏的应变能力,才能把工作完成的更好。对护理中断事件的分析及改进工作的流程和方式, 有效地防止了不良结局中断事件的发生, 对于护理中断事件的研究和分析, 对临床的医疗安全提供着新的依据［4］。护理中断事件的发生不只是有坏的一面, 也表现出工作完美的一面, 把工作做的更好、更深入。比如：护理人员正在为患者做口腔护理时, 家属有所疑问, 护理人员会从容详细的回答。既为患者做了深刻的健康教育, 也利于患者积极配合护理。查找不良结局护理中断事件发生的原因,为临床护理管理提供着依据和策略, 为保证护理安全提供着方法及对策。分析不良结局护理中断事件发生的原因, 并针对性的采取对策, 应用前瞻记忆及结合自我效能合理安排护理工作, 为保证临床安全提供着新思索。

［1］ 谢建飞, 丁四清, 曾赛男, 等.护理中断事件的概念分析和启示.中华护理杂志, 2013,2(48):175-177.

［2］ 车敏英.优质护理对手术室护理不良事件发生的影响.中国医药指南, 2012,32(10):388-389.

［3］ 张继红, 徐宇红.年轻护理人员发生护理不良事件的归因分析及管理对策.护理研究, 2013,2(27):461-462.

［4］ 季世敏.重症医学科59例护理不良事件归因分析与对策.中国实用医药, 2012,7(25):230-231.

475002 河南省开封市第二人民医院心胸外科