糖尿病酮症酸中毒患者的临床护理体会

张红梅 张冬平 孙翔

糖尿病酮症酸中毒患者的临床护理体会

张红梅 张冬平 孙翔

目的 对糖尿病酮症酸中毒的护理体会进行总结和分析。方法 对2011年3月至2012年9月收治的40例糖尿病酮症酸中毒的临床护理资料进行回顾性分析。结果 在这次所选取的40例患者中有4例患者由于大面积脑梗死而死亡, 其余36例患者均被治愈。结论 采取液体复苏和胰岛素以及细致护理和及时去除糖尿病酮症酸中毒的诱因等综合措施对提高糖尿病酮症酸中毒的治愈率有重要作用, 预防糖尿病酮症酸中毒的发生的重要因素是加强对糖尿病患者的宣教。

糖尿病酮症酸中毒；液体复苏；胰岛素；护理

糖尿病对人们的生活质量和身体健康有严重的危害, 我国糖尿病的患病趋势随着人们老龄化进程的加速和生活方式的改变正快速上升。目前糖尿病基本上是可控和可防的, 有专家认为至少75%的2型糖尿病是可以避免的, 因为健康教育知识在不断的普及且医技水平也在不断地提升。糖尿病的并发症发生率高且具有致残致死性, 2型糖尿病如果伴有严重应激且代谢控制差时也可发生糖尿病酮症酸中毒。以下是关于一汽总医院2011年3月至2012年9月所收治的40例糖尿病酮症酸中毒患者护理体会, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组糖尿病酮症酸中毒患者共40例, 15例首发病例其糖尿病病程3月~26年, 平均(9.5±2.5)年, 起病时无明显诱因2例, 有明确诱因的为25 例, 部分患者有以下两种或以上诱因：其中应激状态2例、应用糖皮质激素 2例、呼吸道感染9例、自行减少胰岛素用量或停用降糖药3例、尿道感染5例、进食过多淀粉类或高能量食物 2 例。

40例患者中2型糖尿病20例, 1型糖尿病15例, 年龄15~87岁, 平均年龄在(48.5±10.5)岁之间, 其中女 21例, 男19例；

1.2 救治方法

1.2.1 给予酸碱平衡、维持水、电解质及抗感染等治疗。

1.2.2 立即建立两条静脉通路在确诊为糖尿病酮症酸中毒后：一条进行补钾、补液, 补液的速度根据患者的心脏状况、年龄脱水程度确定, 按原体质量的10%计算补液总量；另一条点滴胰岛素, 报道显示为了保持血中胰岛素稳定, 静脉滴注胰岛素的速度要控制在6~8 IU/h内。

2.1 健康教育 据相关研究可以得出, 糖尿病患者的脚之所以受到损伤, 一般都是由修剪趾甲不合理或者鞋子不适宜所导致, 以及足部发生皲裂或者是受到意外损伤, 出现足癣以及甲沟炎, 或者不会没有正确处理足部疾病而引起, 糖尿病足部已经发生病变时血管壁便受到了严重的结构性损伤,不易于治疗也不能挽救的, 造成糖尿病患者足溃疡的一个关键性因素便是不正确的穿鞋方式, 所以避免损伤足部皮肤,积极采取措施加强足部保健至关重要。

2.2 饮食护理 糖尿病患者应合理的控制摄入糖类、脂肪、蛋白质及能量的量, 因为治疗糖尿病最有效果措施便是饮食治疗, 应合理控制饮食, 多餐少食, 增加患者摄入纤维素的量, 保证充足摄入矿物质和机体维生素。

2.3 严密观察病情 为了保持呼吸道通畅、防止窒息和呕吐物误吸, 应常规吸氧, 2~4 L/min, 取出义齿, 且应将呼吸道的分泌物及时清除然后将昏迷患者的头偏向一侧［1］。监测留置深静脉管患者的中心静脉压且对每小时的尿量和入液量进行详细监测。呼唤昏迷患者对其瞳孔大小和意识变化以及对光的反应情况进行仔细观察;对于痰液黏稠的患者则应予以雾化吸入来稀释痰液；对于留置导尿管的患者, 护理人员则应随时查看其有无压折并且要注意定期更换, 做好会阴护理及膀胱冲洗等工作。

3 结果

这40例患者在经过积极护理和救治后其中有4例患者由于大面积脑梗死而死亡, 其余的36例患者均好转且均在4~8 h后不但血糖明显下降, 酸中毒明显改善, 而且都没有发生低血钾和低血糖的症状。

4 讨论

糖尿病是一种慢性疾病,由于目前的医学技术还无法根治糖尿病, 所以一旦经确诊发现是糖尿病将会携带终身。由于糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重的急性并发症之一, 危及患者生命, 所以必须要有有效得当的抢救治疗和护理措施。胰岛素治疗、补液、消除诱因和补钾以及治疗原发病是其临床上的主要治疗措施, 糖尿病酮症酸中毒抢救成功与否的关键是胰岛素治疗和补液治疗是否得当, 防治糖尿病酮症酸中毒的根本是其诱因的消除。患者的转归预后受其护理措施的影响, 所以要提高治疗的成功率和患者的生活质量就需要在患者的治疗过程中, 对患者加强观察, 对所观察的数据进行详细的记录, 并且对患者实行饮食护理和心理护理以及基础护理；要引起患者对其的足够重视, 减少并发症的发生或并发症的反复发作以及增强其治疗的依从性。

综上所述, 加强对糖尿病患者的宣教是预防糖尿病酮症酸中毒的发生和复发的重要因素。

［1］ 杨倩玲,拜雪玲.糖尿病酮症酸中毒护理.内蒙古中医药, 2012 (21):159-159.

130011 长春, 一汽总医院/吉林大学第四医院