胰腺炎持续泵入生长抑素发生低血糖的护理体会

黄颖婷

首都医科大学怀柔区教学医院普通外科，北京 101400

胰腺炎持续泵入生长抑素发生低血糖的护理体会

黄颖婷

首都医科大学怀柔区教学医院普通外科，北京 101400

目的探讨胰腺炎持续泵入生长抑素发生低血糖的临床护理方法。方法回顾性分析81例胰腺炎持续泵入生长抑素发生低血糖患者的临床护理资料。结果所有患者均无死亡发生，经过相应的处理后均病情稳定并出院。结论 通过采取相应的药物治疗及护理措施后，患者低血糖的并发症发生率降低，提高了患者的生活质量，并且减轻了心理负担。

胰腺炎；生长抑素；低血糖；护理体会

急性重症胰腺炎又称急性出血、坏死性胰腺炎。其起病急、发病快、病情复杂、并发症多、病死率高，传统治疗效果差，预后不佳。随着医疗技术的不断发展，在胰腺炎保守治疗中使用持续泵入生长抑素能明显增加胃肠蠕动，从而达到呕吐缓解、肛门排气排便及腹胀症状改善的目的[1-2]。生长抑素的使用已经成为急性胰腺炎治疗中的重要组成部分[3-4]，但生长抑素微量泵持续泵入体内循环系统抑制了胰高糖素的分泌，从而导致低血糖的发生。当低血糖发生时，临床表现为突然饥饿感、心慌、软弱、多汗、颤抖、甚至头昏、思维迟钝、虚脱、幻觉等症状。若不及时识别及治疗，可引起昏迷，甚至危及生命。在抢救低血糖患者时应提高预见性认识，采取预见性护理措施，防止低血糖对机体造成不可逆转的病情恶化。为探讨胰腺炎持续泵入生长抑素发生低血糖的临床护理方法，笔者回顾性分析了本院81例胰腺炎持续泵入生长抑素发生低血糖患者的临床护理资料，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2012年1月本科收治经CT、血、尿淀粉酶确诊为急性胰腺炎且无并发症发生的81例患者。年龄18～78岁，平均37岁，其中男性33例，女性48例。微量泵持续泵入生长抑素81例，发生低血糖反应30例；发生时间在第2～5天，血糖最低为1.7 mmol/L，最高为8.2 mmol/L。

1.2 护理方法

1.2.1 休息与体位 保持病房安静，空气清新。患者绝对卧床休息，协助患者取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。加床栏，防止坠床。

1.2.2 药物护理 生长抑素的使用方法：0.9%氯化钠36 mL内加生长抑素3 mg，以微量泵3 mL/h泵入，单独应用留置针，未与其他药物混合。停药时间不得超过3 min。如患者突然出现饥饿感、大汗、心慌、眼前发黑等低血糖症状时，立即遵医嘱给予50%葡萄糖40 mL静脉推注，静滴10%葡萄糖500 mL。这是发生低血糖抢救最常用的有效发法。若低血糖发生频繁时，应遵医嘱给予10%葡萄糖持续静滴。疼痛明显时，可遵医嘱给予止痛药，禁用吗啡，注意用药不良反应。

1.2.3 饮食护理 急性期禁食、禁饮1～3 d，医护人员向患者解释禁食、禁饮的意义，以取得患者合作。禁食时，每天应静脉补液3 000 mL以上，注意补充电解质，维持水、电解质平衡。腹痛和呕吐症状基本消失后给予少量低脂、低糖流质食物，以后逐步恢复正常饮食，但忌高脂肪、高蛋白质饮食，防止复发。

1.2.4 心理护理 胰腺炎疾病重，病情不可预知，需要长期使用生长抑素，特别是当发生严重低血糖症状时，患者可出现意识障碍、眼前发黑、周身颤抖等。因此患者情绪不稳定，易产生焦虑、恐惧心理，对治疗缺乏信心。因此，护士应帮助患者及其家属了解疾病的治疗过程以及低血糖症状发生的原因，使患者树立战胜疾病的信心，建立良好的心态，克服恐惧情绪，使低血糖并发症的发生率降至最低，减轻心理负担给疾病带来的影响。

1.2.5 预见性护理 低血糖的护理重点在于预防。低血糖患者都有先兆反应，应加强巡视病房，及时观察患者病情。遵医嘱按时用床旁血糖仪监测血糖，如发现血糖偏低及时报告医师，及时给予足量的葡萄糖补充。指导患者和家属熟悉低血糖反应的症状。一旦出现低血糖先兆及时通知医护人员，早发现并及时治疗低血糖，防止低血糖严重并发症的发生[5]。

1.2.6 保持输液通畅 注射泵静注因液体输入慢，若患者因腹部疼痛难忍辗转不安，一活动就会血液回流，或导致静脉延长管折叠扭曲致针头堵塞，因此必须在输注过程中经常巡视患者，密切观察针头乳头与延长管连接处有无因牵拉而脱节，注射泵工作是否正常，药物有无外漏及推注不畅，若有问题，及时处理。嘱患者切勿自行调节推注速度，以防发生不适。

1.2.7 密切观察血糖变化 由于生长抑素抑制胰岛素、胰高素及胰高血糖素的分泌，在治疗初期可导致短暂的血糖水平下降，故在治疗期间，既可出现低血糖又可出现高血糖症，要密切观察血糖变化。定期监测毛细血管血糖，观察患者有无饥饿感、心慌、冷汗、黑蒙等低血糖表现。同时，对胰岛素依赖型糖尿病患者应避免使用葡萄糖。在必要时，遵医嘱应用高渗糖或胰岛素。

1.2.8 疾病知识宣传 因为不同的文化背景及生活背景，患者对治疗的顺应性及疾病的理解程度存在一定的差异性，因此，护士应积极详细地向患者介绍本科室的治疗条件、以往的治疗患者的效果情况及成功案例，以及针对患者本身疾病的相关知识，同时认真详细地告诉患者及家属相关的注意事项，如在静脉高营养中，留置静脉导管时该如何自我护理；告知患者家属常规的护理技巧，融入家庭护理的概念，使家属正确地协助患者翻身、呼吸等，排除浓痰，防止呼吸道感染，以及泌尿系感染和压疮产生；避免和减少并发症的发生，促进患者康复。

2 结果

所有患经过相应的积极处理后均病情稳定并出院，无死亡病例。

3 讨论

胰腺炎是一种消化系统常见疾病，若不注意饮食等因素，很容易复发。它给患者带来了极大的心理压力和创伤，但如果做好护理工作，便可有助于提高患者的临床疗效。因此，建立低血糖护理的应急预案显得尤为重要[6]。笔者通过查阅文献及结合临床工作得出以下经验：判断发生低血糖→通知医生→静脉注射50%葡萄糖40 mL→观察患者生命体征、面色、皮肤及尿便情况→保持呼吸道通畅→保暖、吸氧→监护、监测血糖→告知家属→记录。结果证实通过调整患者的心态及对疾病的认识，可有效地避免低血糖及其并发症的发生。继而提高患者的生存质量。所以合理及正确地根据患者的情况采取相应的护理方案将提高临床治疗效果。

通过对81例生长抑素治疗急性胰腺炎患者的护理，笔者得出以下体会：生长抑素的半衰期非常短，保持匀速给药很重要，尤其要注意更换输液泵时动作要快速熟练，防止患者因体位、运动等造成输液速度不匀衡。随时巡视，及时发现问题并警报，血管痉挛、输液部位受压、针尖斜面紧贴血管壁、输液管扭转等会影响输液速度，即使及时调整人工调节输液速度，也无法确保调节速度准确到位，增加了护理的工作量。然而使用输液泵是微电脑准确控制药液流速与流量，出现异常时能报警，并及时切断输液，输液速度不受体位与活动的影响，保证给药连续性和有效性，有研究显示建议使用生长抑素治疗时，采用输液泵进行输液更合适[7-8]。

长抑素输注过快容易引起恶心、呕吐、眩晕、面色潮红等，建议采用输液泵控制速度，用3 mg生长抑素稀释于250 mL 0.5%氯化钠溶液中以20～25 mL/h速度输注，或者将3 mg生长抑素稀释于50 mL 0.5%氯化钠溶液中以4.1～4.4 mL/h输注，中途停药时间不超过3 min，以维持血药浓度，避免不良反应的发生。采用微泵输注可以减少患者的不适，护士能有计划地做好更换液体的准备，缩短停药时间[9]。

重症胰腺炎患者往往因起病急、病情重，多有紧张、恐惧及焦虑心理，特别是经济比较困难的患者，常担心医疗费用昂贵。护士应大力宣传该病的有关知识，给予心理安慰，稳定患者情绪，同时让患者了解各种药物对于治疗急性胰腺炎的重要性和必要性，使其容易接受，并树立战胜疾病的信心。同时，通过疾病知识宣传，不仅可以向患者讲明部分操作的必要性，以及操作后的注意事项，让患者有心理的预期和准备，如何种情况是低血糖表现、何种情况需要立即自行口服糖块等，以便于患者及家属在治疗中的配合。还可以认真地讲解与疾病有关的知识和成功治疗的案例，让患者能够更加深入了解自身的病情，积极地配合临床的治疗[10-11]。

生长抑素已广泛地应用于急性胰腺炎的治疗中。在使用生长抑素的护理中，采用微泵持续输注更优于传统的手调速度和间断给药等方法，但只有在护理工作中重视病情，细心观察方能更好地控制病情，抑制胰腺作用。减少低血糖等并发症的产生和患者不适，缩短病程，减轻护理工作量，提高疾病治愈率。

[1]蔡彦.生长抑素在急性胰腺炎治疗中的作用[J].中国社区医师，2012，14（15）：156.

[2]Hartwig W，Masksn SM，Foitzik T，et al.Reduction in morality with delayed surgical therapy of severe acute pancreatitis[J].J Gastronitest Surg，2002，6（3）：481.

[3]曾伟，冯芸，周人杰.微泵输注生长抑素治疗急性胰腺炎的护理[J].重庆医学，2010，39（16）：2237-2238.

[4]薛建英，刘玲.生长抑素治疗急性胰腺炎的护理[J].临床和实验医学杂志，2006，5（7）：1063-1064.

[5]王玉文，吕美娜，康富标.上消化道出血患者持续泵入生长抑素引起低血糖昏迷[J].临床误诊误治，2011， 24（5）：1002-3429.

[6]范金先.糖尿病低血糖80例的临床特点及急救护理[J].现代医药卫，2011，27（2）：239-240.

[7]陈海燕.低血糖护理应急预案在痔手术患者中的实施体会[J].医学信息，2010，12：249.

[8]Lichtenstin CR.Treatment of fitulizing Crohn’s disease[J].Gastronitest，2000，119（8）：1132-1147.

[9]殷伟.生长抑素治疗重症胰腺炎50例的护理[J].医学信息，2011，24（9）：23.

[10]黄跃英，罗春妹，林雪琴.生长抑素治疗急性重症胰腺炎的护理[J].2008，9（1）：112-113.

[11]郑小召.生长抑素治疗急性重症胰腺炎的护理体会[J].淮海医药，2010，28（5）：460.

The nursing experience of Pancreatitis combined with hypoglycemia caused by continued to pump into the somatostatin

HUANG YintingGeneral Surgery,Huairou Teaching Hospital of Capital Medical University in Beijing,Beijing 101400,China

ObjectiveTo explore the clinical care method of pancreatitis combined with hypoglycemia caused by continued to pump into the somatostatin.MethodsThe clinical nursing date of 81 cases of pancreatitis patients combined with hypoglycemia caused by continued to pump into the somatostatin was analyzed retrospectively.Results All the patients were no death occurred,and discharged from the hospital after the corresponding treatment.ConclusionBy taking the appropriate medication and nursing measures in patients with low blood sugar complications occurred,improve the patient's quality of life and reduce the psychological burden.

Pancreatitis;Somatostatin;Hypoglycemia;Nursing experience

R473

A

1674-4721（2013）03（b）-0143-02

2013-01-21 本文编辑：袁 成）