上消化道出血的急救与护理措施

2013-02-01徐春梅

中国实用医药 2013年22期

徐春梅

上消化道出血的急救与护理措施

徐春梅

目的探讨上消化道出血的急救与护理措施及效果。方法对36例急性上消化道出血患者资料进行回顾性分析。结果经过入院病情评估、急救治疗和良好的护理, 患者治疗效果显著, 显效和好转率达91.7%。结论及时准确的入院病情评估、急救治疗和良好的护理是抢救急性上消化道出血的有效措施。

上消化道出血；急救；护理

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血, 包括胃、食管、十二指肠、胰、胆等病变引起的出血以及胃空肠吻合术后出现的空肠出血。上消化道大出血通常出血急、出血量大, 数小时内失血量可超过1000 ml, 患者多伴有急性周围循环衰竭［1］。若不及时抢救可能危及患者生命安全。有效的急救和护理措施是保证短时间内迅速抢救患者生命安全、改善病情、减少后遗症和并发症的关键。本文对江苏省泰州市高港区高港人民医院近年来36例上消化道出血患者的急救和护理情况进行分析, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将本院2011～2012年住院的上消化道出血的36例患者纳入研究, 年龄35～74岁, 其中男21例, 女15例。其中胃和十二指肠溃疡引起的出血17例, 肝硬化引起的出血5例, 食管静脉曲张引起的出血9例, 胃癌引起的出血1例, 急性胃粘膜损伤1例, 空肠上段肿瘤2例, 其他原因1例。以呕吐为主要症状的患者5例, 以头晕为主要症状的患者13例, 以皮肤黏膜苍白为主要症状的患者8例, 以发绀为主要症状的患者6例。从出血量看：出血量<500 ml为小量出血,共10例；出血量介于500～1000 ml为中量出血, 共21例；出血量>1000 ml为大量出血, 共5例。

1.2 急救措施

1.2.1 病情评估 ①详细询问患者病情、发病原因、既往病史等, 结合临床表现作出病因的初步估计。②根据出血量、出血的时间、出血引起的症状，如：是否有呼吸衰竭或休克等, 作出心肺功能的初步评估并迅速安排患者进行心肺功能测定。③根据不同出血量引起的临床症状和表现初步估计出血量的大小。通常, 轻度出血患者仅有乏力、头晕的表现；中度出血患者可表现为口渴、心悸、烦躁、尿少以及血压(收缩压在90～110 mmHg)、脉搏(100次/min)、血红蛋白(70～100g/L)的改变；重度出血患者则表现出面色苍白、出冷汗、脉搏细速(>120次/min)、无尿、血压(收缩压<80 mmHg)、血红蛋白(<70 g/L)的改变［2］。④迅速做出患者是否继续出血的评估。当出现以下情况时可认为患者有继续出血：①呕血频繁, 黑粪次数和量增多, 颜色变为暗红色, 血液转为鲜红色；②血容量检测正常, 但仍有外周循环衰竭的表现；③网织红细胞计数继续上升, 血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容继续下降；④尿量与补液量足够, 患者肾功能也正常, 但血尿素氮可持续升高。

1.2.2 急救治疗措施 ①恢复血容量：建立2条以上的静脉通路并保持通畅, 迅速输液、输血。②止血：应用生长抑素、血管加压素、细胞H2受体拮抗剂等止血药物进行止血处理；使用三腔二囊管压迫止血。③胃镜检查：急诊胃镜检查能够确定是否有出血病灶, 以及出血是否为活动性出血或近期出血。胃镜检查有助于查明病因。

1.3 护理方法 ①基本护理：叮嘱患者多卧床休息, 中度以上出血者应绝对卧床休息, 取平卧位, 将下肢抬高；指导患者手术后少量多餐, 吃饭定时定量, 避免刺激辛辣的食物；②严密观察病情：密切观察患者病情和生命体征的改变, 每天早中晚监测心率、呼吸、血压和尿量等；③为减轻患者烦躁和恐惧可给予适量镇静剂；④定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数和比容；⑤查验血型积极补充血容量。配合医生进行止血处理；⑥观察有无再出血迹象, 若患者反复呕血、黑便颜色转为暗红色、呕吐物变为鲜红色、脉搏血压不稳定则提示有再出血的可能。

1.4 疗效判定标准显效：72 h内患者临床症状明显好转, 没有呕血和黑便, 大便潜血实验阴性；有效：72 h内患者临床症状有所好转, 仍有呕血和黑便, 但次数和量均减少, 胃镜检查出血量减少；无效：72 h后患者临床症状没有好转, 仍有呕血和黑便, 生命体征不稳定, 胃镜检查仍有活动性出血。