Herbert螺钉治疗骨折的临床疗效分析

徐松宝

Herbert螺钉治疗骨折的临床疗效分析

徐松宝

目的 探讨Herbert螺钉内固定治疗骨折的应用效果。方法 选取2010年1月～2012年12月期间在吉化总医院骨科采用Herbert螺钉内固定治疗45例不同部位骨折, 其中8例腕舟骨折组, 6例三踝骨折, 6例内踝骨折组, 5例股骨头骨折, 5例桡骨头骨折, 3例外踝骨折伴下胫腓分离, 3例趾骨折,2例股骨髁骨折, 2例前交叉韧带, 2例距骨颈骨折, 1例肱骨大结节撕脱骨折, 1例后交叉韧带, 1例胫骨近端骨折。结果 平均随访时间为6～36个月, 分别按改良Mayo法、改良Cassebaum法、Epstein法、Kofoed评定, 优良率分别为95%、96.5%、82%、91%。结论 Herbert螺钉是治疗关节内骨折及撕脱骨折的安全、有效和微创的手术方法之一, 随访效果满意, 值得推广。

Herbert螺钉；骨折；内固定；临床疗效

关节内骨折及撕脱骨折是临床上特别常见的骨折类型。选取2010年1月至2012年12月在吉化总医院骨科应用Herbert螺钉治疗了45例不同部位骨折患者, 主要包括8例腕舟骨折, 6例三踝骨折, 6例内踝骨折, 5例股骨头骨折, 5例桡骨头骨折, 3例外踝骨折伴下胫腓分离, 3例趾骨折, 2例骨髁骨折, 2例前交叉韧带, 2例距骨颈骨折, 1例肱骨大结节撕脱骨折, 1例后交叉韧带, 1例胫骨近端骨折。临床效果满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组45例, 8例腕舟骨折, 男5例, 女3例,年龄平均为35岁；5例新鲜骨折, 3例陈旧性骨折；损伤原因：摔倒时腕关节背伸手掌撑地受伤3例, 打架伤1例(具体过程患者不能回忆), 2例高处坠落伤, 2例车祸伤；并发症：2例脊柱骨折, 4例月骨周围性脱位；手术时间：新鲜骨折平均为伤后4.3 d(1～14 d), 陈旧性骨折平均为伤后3个月(1～5个月)。6例内踝骨折组, 6例三踝骨折, 3例外踝骨折伴下胫腓分离, 男8例, 女7例, 均为车祸伤。5例股骨头骨折组, 男3例, 女2例, 年龄平均为32岁；按Pipkin’s分型, 1例Ⅳ型,2例Ⅲ型, 2例Ⅱ型；损伤原因：2例重物砸伤, 3例车祸伤伴髋关节脱位；并发症：2例坐骨神经损伤, 1例脑外伤。急诊手术1例。2例交叉韧带撕脱骨折伴骨块移位, 均为车祸伤,男性。2例闭合性距骨颈骨折, 1例距骨开放性粉碎性骨折、内踝骨折伴踝关节脱位, 均为高处坠落伤, 男性。

1.2 手术方法 腕舟骨折患者常采用掌侧入路, 较少采用腕桡侧入路；股骨头骨折组多采用Gibson入路, 麻醉成功后患者取健侧卧位, 先行髋关节手法复位, 暴露股骨头骨折处直视下复位, 安置Herbert 螺钉导向器, 在导向器工作通道内,根据尾部螺纹长度先用粗钻钻空, 然后用细钻空钻至Herbert螺钉全长, 置入螺钉, 其尾端埋入软骨面下。在手术过程中要注意Herbert螺钉长度, 能够多枚螺钉固定的应尽量使用多枚固定。三踝骨折的后踝常采用闭合复位Herbert螺钉由前方拧入。距骨颈骨折采用闭合复位经皮内固定。内踝骨折伴踝关节脱位和距骨开放性粉碎性骨折, 由内侧入路, 首先复位固定距骨, 然后再固定内踝。交叉韧带撕脱骨折由膝关节前外侧切口固定。

2 结果

平均随访时间18个月(6～36个月), 腕舟骨折组1例糖尿病患者的伤口愈合缓慢, 经控制血糖等方法后, 愈合。采用改良Mayo法对腕关节功能进行评估, 优良率94.8%。内踝骨折均采用2枚Herbert螺钉固定, 术后2～3个月愈合,6～12个月取出螺钉。下胫腓分离用Herbert螺钉, 在手术后2～3个月内取出螺钉, 其中1例患者在手术1年后见下胫腓螺钉断裂, 三踝及内踝骨折未见骨折不愈和内固定松动,Kofed评定, 优良率可达90%。交叉韧带撕脱骨折伴骨块移位在固定3个月后骨性愈合, 关节功能恢复好。内踝骨折伴踝关节脱位和距骨开放性粉碎性骨折在固定后1年骨折愈合佳, Herbert螺钉无松动, 骨密度增高, 距骨形态正常, 关节功能“优”。5例桡骨头骨折, 改良Cassebaum法评分, 优良率可高达95%。2例股骨头并发症缺血性坏死, 无髋关节异位骨化发生, Epstein法评分优良率89%。

3 讨论

Herbert螺钉由Herbert、Fisher于1975年合作设计,1984年Herbert首先报道了应用Herbert螺钉治疗腕舟骨骨折后, 近年来已广泛应用于关节内骨折及不同部位骨折。

Herbert螺钉具有以下优点：(1)Herbert螺钉由与人体相容性好的钛合金制成, 不影响MR、ICT等检查, 可长期在体内留存；(2)Herbert螺钉通过螺纹数及螺纹差的旋入起加压作用, 使骨折固定更加稳固；(3)Herbert螺钉强度高, 固定牢固可靠；(4)Herbert螺钉为无尾帽、空心设计。空心设计有利于复位, 使固定更加准确, 螺钉尾部可埋入关节软骨面以下, 有利于关节活动。

腕舟骨折容易并发延迟愈合、缺血性坏死或骨不连。对于此类不稳定骨折, 为了提高愈合率及缩短术后康复时间,常采用手术治疗。其中应用Herbert螺钉治疗腕舟骨折, 在临床中得到了越来越多的应用, 目前为止, 已成为治疗腕舟骨折的常用方法之一［1］。32例应用Herbert螺钉治疗脱舟骨折中, 仅1例存在骨不连现象, 长期随访过程中未发现临床症状［2］。Herbert螺钉具有长期稳定性和固定可靠性, 在对应用Herbert螺钉固定的舟骨折的20例患者进行了为期长达5～10年的随访, 未发现影像学异常［3］。对13例移位的不稳定腕舟骨折行Herbert螺钉内固定治疗, 均为Ⅰ期愈合, 骨折愈合时间平均为64d, 优良率高达92.3%［4］。髋关节脱位伴发股骨头骨折在髋部骨折脱位中较为少见, 是一种高能量创伤, 也称为Pipkin骨折, 其治疗方法存在较大争议［5］。在多种分类的系统中, Pipkin分型是其中用的较多的一种。同时在日常治疗骨折的各种方式中Herbert螺钉的治疗效果非常明显, 令人满意。Herbert螺钉应用于股骨头骨折, 对于解剖复位及固定的稳定性有着很好的作用, 这能大大减少创伤性关节炎症状的出现, 所以应该普遍建议用手术来治疗。对于不同类型的骨折还应有所区分, 例如Ⅰ型骨折, 一般来讲骨折块较小, 又处于非负重区, 对于这一类型的骨折, 建议实行骨块摘除术, 同时进行内固定的治疗方式, 并保留至少1/3的关节面部位的骨折块, 这样做的好处是可以有效加强关节的稳定性, 并且有效地防止后期的创伤性关节炎。例如Ⅱ型骨折, 这种类型的骨折块一般较大, 且一般都涉及负重区, 骨折块解剖复位不能依靠普通的的保守治疗, 对于此类的骨折应实施切开解剖复位, 并且越早越好。近几年, 在多种固定方法中, 金属螺钉和可吸收螺钉是应用比较普遍的。其中可吸收螺钉作为一种新型的内固定材料,有其自身的优点,例如可自行在体内降解,不需要二次手术,但是也有其一定的缺点, 例如它的强度不及金属固定物, 移位明显、不宜应用于负重区骨折。同时价格较贵。相反金属螺钉(尤其Herbert螺钉)固定却有着非常好的骨折块间加压作用, 价格低, 一般患者都能承受, 但其缺点是需要二次取钉。采用Herbert螺钉治疗股骨头骨折具有骨折间加压, 固定较牢固等优点, 优良率为82%(Epstein评分), 疗效满意。

我科室同时把Herbert螺钉应用于股骨髁骨折、距骨折、前交叉韧带撕脱骨折、后交叉韧带撕脱骨折和髂前上棘撕脱骨折等方面, 均取得了较好的效果。综上所述, Herbert螺钉用于骨折治疗, 固定牢固, 骨不愈合发生率低, 效果满意, 值得在临床上推广应用。

［1］ 于胜吉, 蔡锦方.腕关节外科.北京: 人民卫生出版社, 2002:270.

［2］ Arora R, Gschwentner M, Krappinger D, et al.Fixation ofnondisplaced scaphoid fractures:making treatment cost effective .Arch orthop Trauma Surg, 2007, 13: 39-46.

［3］ Dias JJ, Wildin CJ, Bhowal B, et al.Should acute scaphoid fractures be fixed? A randomized controlled trial.J Bone Joint Surg (Am),2005, 10: 2160-2168.

［4］ Jeon IH, Oh GW, Park BC, et al.Minimal invasive pcrctaneous Herbert screw fixation in acute unstable scaphoid fracture .Hand Surg, 2003, 2: 213-218.

［5］ 成浩, 陈云丰.创伤性髋关节后脱位伴发股骨头骨折的临床研究 .国际骨科学杂志, 2008, 12 (2):102-105.

132022 吉林省吉林市吉化总医院骨科