异位妊娠患者尿β-hCG水平变化的观察

任晓坤

异位妊娠是一种受精卵着床与子宫以外的部位的异常妊娠，由于子宫以外部位不能提供像子宫一样供受精卵生长发育的良好环境，常常难以完成妊娠过程，并且由于胚胎的生长，常常导致异位妊娠部位破裂出血，严重时危及生命。因此，早期诊断治疗异位妊娠十分必要。目前重要的一项诊断异位妊娠的依据是血清β-hCG水平，尤其是其连续的动态变化更有较好的诊断价值。但检测血清β-hCG水平尤其是需要观察其水平的动态变化时需要连续的多次抽取血液标本，增加了患者肉体痛苦与精神负担，不少患者不易接受。笔者通过比较异位妊娠患者血清与尿液β-hCG变化情况，观察通过尿液β-hCG检测是否能与血清标本β-hCG检测β-hCG一样对异位妊娠的诊断有提示作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取36例前来我院就诊的异位妊娠患者，年龄21～37岁，平均29.5岁，孕5～10周，平均8.2周，均通过病史、血清检测、超声等确诊为输卵管异位妊娠。

1.2 检测方法 对选取的患者分别于入院后第1、3、5、7、9天时，即每隔48 h，于晨尿后的1 h内同时取肘前静脉血及留取尿液标本，晨尿后与留取尿液标本之前不进食水。用hCG金标快速定量检测法检测β-hCG，按照说明书步骤仔细进行操作。共36例患者，对每位患者每48 h测量一次血清β-hCG及尿液β-hCG浓度，连续5次，每个患者的血清β-hCG水平与其前一次的检测数值比值求均数得到该患者的血清β-hCG连续变化的比值，最后将各个患者的该比值求均数得到36例患者的血清β-hCG变化比值均数。相同方法得到该36例患者尿液β-hCG浓度变化比值均数。

1.3 统计学处理 应用PEMS 3.1软件进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

连续每48 h血清β-hCG比值（1.13±0.19），连续每48 h尿液 β-hCG 比值（1.21±0.23）（t=-1.60，P>0.05）。

3 讨论

异位妊娠是妇产科的常见病，其发病率近年逐渐升高，如未得到及时诊断治疗，可导致异位妊娠部位的破裂出血而危及患者生命。在妊娠相关的死亡中，由异位妊娠引起者达9%[1]。因此，早期诊断异位妊娠并根据病情相应治疗非常重要。目前对于异位妊娠早期诊断依据之一是血清β-hCG水平的观察评估，尤其是超声检查未得到有效的结果时，观察血清β-hCG水平高低尤其是其连续的变化有较大诊断意义。但对于抽取血液标本，有时需要连续抽血动态监测，对许多患者来说不易接受，增加其精神负担及肉体痛苦，如果能用尿液来代替血液标本进行监测无疑会得到妊娠者的认可，大大提高其依从性。

有研究显示对于尿与血清2种不同的标本，其β-hCG定量结果之间有很好的一致性，即血清与尿液2种样品的β-hCG水平有较高的相关性[2]。这就为用尿液标本来监测筛查异位妊娠提供了理论支持。另外，因为β-hCG水平存在着很大的个体差异，不同患者的β-hCG水平有时会差距很大，但具体到每个患者，其β-hCG水平的前后比值常常有较大的诊断意义，因此我们选择监测患者尿液β-hCG水平的前后比值变化，结果显示尿液β-hCG前后比值与血清标本的该项比值结果有高度一致性，两者间无统计学差异，提示可以使用监测尿液β-hCG前后比值，为异位妊娠得早期诊断提供支持。因为尿液作为临床很容易收集的标品，在国外许多医疗机构就已常选用尿液代替血清做β-hCG定量检测，同时金标法又很简单方便，测试时间仅需数分钟，因此使用尿液的hCG金标定量法监测筛查早期异位妊娠，减少了因选择血液标本而进行反复静脉穿刺抽血的痛苦，有利于优生优育，有很大实用价值。另外需要注意的是，妊娠者不同时间的饮水量不同会造成尿液浓度的不恒定，影响定量检测结果的准确性，不过留取尿液标本尽量选在晨尿后未进食水的1 h内则较大程度的保证了尿液浓度的恒定性。

[1] Rajkhowa M，Glass M R，Rutherford A J，et al.Trends in the incidence of ectopic pregnancy in England and Wales from 1966 to 1996[J].BJOG，2000，107（3）：369-374.

[2] 戴海丽.尿与血清HCG金标定量同步比较及临床实用性[J].放射免疫学杂志，2004，17（6）：488-489.