良性前列腺增生症围术期患者的护理体会

2013-02-01邓云霞蒋月姜刘继英夏经慧胡玉梅江西省泰和县人民医院泌尿外科江西泰和343700

中国当代医药 2013年24期

邓云霞蒋月姜刘继英夏经慧胡玉梅江西省泰和县人民医院泌尿外科，江西泰和 343700

近年来，随着我国社会经济发展和人口老龄化进程的加快，良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH）的患病率呈上升趋势，已成为老年男性的常见病和多发病[1-2]。由于老年患者的生理、心理特点与年轻人不同，其机体细胞随年龄的增长而衰退，可导致不同程度的心血管及肺部疾患等，这些疾病为手术带来了一定的困难和风险，因此，做好前列腺增生患者围术期的护理是保证手术成功、患者顺利康复、提高老年患者生活质量的重要措施。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本科于2010年1月～2012年12月共收治BPH患者159例，平均年龄72岁，开放手术患者12例，经尿道前列腺等离子电切术147例。其中1例术后经病理检查证实属前列腺癌，1年后全身转移去世。1例术后1个月内骑电动车致大出血再次入院，住院1周痊愈出院，1例术后8 h出现经尿道电切术综合征。除死亡的1例外，其余158例出院后随访至今无复发，生活质量正常。

1.2 护理方法

1.2 1 术前护理 ①一般护理：前列腺增生症患者多数年龄偏大，常合并冠心病、高血压、肺部疾病、脑血管病变[3]，应积极诊疗。告诉患者注意避免受凉、劳累，适当下床活动，多吃富含粗纤维、易消化的食物，忌饮酒及辛辣刺激性食物，加强营养和纠正体液失衡，提高机体对手术的耐受力，经常有意识的锻炼提肛肌，预防术后尿失禁，同时训练咳嗽、排痰，防止术后肺部感染[4]。②心理护理：耐心向患者及家属解释各种手术方法的特点、手术方式及麻醉方式，安排患者与手术效果好的患者住同一病室，让其他患者现身说法，消除患者的焦虑和恐惧心理，以良好的心理状态接受手术治疗。③术前准备：术前协助患者进行各项常规检查，留置导尿管，定时进行膀胱冲洗，以达到引流尿液，控制感染，改善肾功能的目的[5]。术前4 h禁食禁饮，术前半小时备皮，肌内注射术前用药。

1.2.2 术后护理 ①体位：术后平卧2 d后改半卧位。②饮食：肛门排气后开始进流质食物，如无腹胀逐渐恢复正常饮食，应选择高热量、高蛋白、富含维生素及纤维素的食物，促进术后机体恢复及预防便秘。③观察生命体征：密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，如果是高龄患者，应特别注意肺部感染、肺不张等并发症。④有效止痛：术后因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等可引起膀胱痉挛，从而引起疼痛，诱发出血，因此应遵医嘱给予消旋山莨菪碱注射液，肌内注射，每8小时1次，或双氯芬酸钠1片塞肛，2次/d。⑤观察血尿及防止术后出血：术后48 h内一般为血尿，以后血尿逐渐由深变浅直到消失，应根据尿液血色的深浅调节膀胱冲洗的速度，当尿血浓时需加快冲洗速度，以防形成血块堵塞引流管，如血尿严重时，应检查导尿管气囊情况，必要时将气囊导尿管向下牵引固定于大腿内侧，以加强气囊对腺窝的压迫，或者加用止血药物帮助止血[4]。如经济条件好的，可选用进口材料的三腔大气囊导尿管，其性能好，对膀胱刺激性小，不易引起膀胱痉挛及堵塞。⑥预防感染：术后除使用抗生素预防感染外，应保持会阴部清洁，每天用0.5%的碘伏消毒尿道口，同时保持床单清洁。⑦拔除引流管：耻骨后引流管于术后3～4 d待引流量很少时拔除。⑧前列腺电切综合征术后护理：持续冲洗，术后立即将尿道气囊导尿管和耻骨上膀胱造瘘管分别接冲洗瓶及引流瓶，确保引流通畅，术后3～5 d尿液颜色清澈可拔除气囊导尿管，排尿通畅并测定膀胱无残余尿，即可拔除耻骨上膀胱造瘘管[6]。拔除尿管前常规消毒导尿管外口，经尿管注入生理盐水100～200 ml，至患者有较强的尿意感时拔除尿管，嘱患者即刻排尿[7]。⑨观察有无经尿道电切术综合征，因术中大量冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，患者可在几小时内出现烦躁不安、恶心呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭，此时应减慢输液速度，遵医嘱给予利尿剂、脱水剂，对症处理[8]。⑩加强基础护理：做好口腔护理，协助鼓励患者勤翻身、拍背，适当进行床上活动，做好引流管的护理，防止感染、压疮和深静脉血栓的形成。