ICU危重症患者的疼痛评估及治疗进展

曾明昊

广西壮族自治区岑溪市人民医院ICU科，广西岑溪 543200

ICU危重症患者的疼痛评估及治疗进展

曾明昊

广西壮族自治区岑溪市人民医院ICU科，广西岑溪 543200

临床上所谓的疼痛是一种主观感受，重症监护病房（ICU）的重症患者，由于长期处于强烈的应激环境中，所以疼痛症状的发生较为常见，其常表现为各种性质和不同部位的疼痛，严重影响患者的身心健康，危及生命安全。临床上对其疼痛情况进行适当而准确的评估，对本病的治疗有极其重要的临床价值。近年来，ICU危重症患者的疼痛评估逐渐受到广泛的重视和关注，对ICU危重症患者给予镇静剂和镇痛剂治疗，已成为重症医学的一项常规治疗手段。本文对ICU危重症患者的疼痛评估及治疗进展进行综述，旨在为本病的临床治疗提供基础理论依据。

重症监护病房；疼痛评估；治疗进展；危重症；疼痛

疼痛是重症监护病房（intensive care unit，ICU）最常见的症状之一，国际疼痛研究协会（International Association for the Study of Pain，IASP）将疼痛定义为“由真正存在或潜在的身体组织损伤所引起的不舒服的知觉和心理感觉”，其往往由自身基础疾病或需要接受的各种侵袭性操作所造成，若临床上处理不及时，将会严重影响患者的健康[1-3]。目前，对患者进行疼痛评估，可确定疼痛的性质、分类、部位以及范围等特点，其评估方式主要有主观性评估、客观性评估以及家属代诉或诊断性镇痛治疗评估等，具有非常重要的临床应用价值。近年来，镇静剂和镇痛剂对于疼痛的治疗显示出了一定的优势[4-5]。因此，本文就ICU危重症患者的疼痛评估及治疗进展作一综述。

1 ICU危重症患者的疼痛评估

1.1 疼痛的主观性评估

对于ICU危重症患者疼痛的主观性评估，主要通过患者主诉来完成，这也是疼痛评估最有效、最可靠的方法。其中，对于语言畅通的患者，一般选用语言评分法（verbal rating scale，VRS）进行评分，0分表示不痛，10分满分表示疼痛剧烈，随着分值增加，疼痛度随之增加，由患者自己对不同分值来量化疼痛程度；还可以适当采用数字评分法（numeric rating scale，NRS）进行评估，其有效性和可靠性均较高；对于那些有语言障碍的患者，可以考虑采用视觉模拟法（visual analogue scale，VAS）进行评估，使用水平直线量化疼痛强度，由患者按照自己的疼痛度在不同的地方进行标记；此外，还可以使用面部表情疼痛量表 （faces dainscale，FPS），对于老年患者急慢性疼痛均非常有效[6-7]。

1.2 疼痛的客观性评估

对于某些ICU患者，无法和医生进行交流，医生无法了解患者的疼痛程度，因而主诉效果无法达成[8-9]，可以采用有效、客观和程序化的工具来评估患者对不利事件的反应，如疼痛行为量表（the pain behavior scale，PBS）和危重症患者疼痛观察工具（the critical care pain observation tool，CPOT）等均有较好的效果。其中，PBS对重度疼痛患者的敏感性较低，而CPOT可用于无法交流的ICU患者的客观疼痛评估。临床大量研究表明[10]，ICU中有不利刺激因素的患者疼痛评分显著增高（P＜0.05），但使用镇静镇痛药物后其疼痛评分可明显降低（P＜0.05）。

1.3 家属代诉或诊断性镇痛治疗

患者家属在一定程度上能提供患者的疼痛信息，因而对于ICU危重症患者的疼痛评估，可以进行代诉，但可靠性不高。有研究表明，代诉的敏感性和特异性分别为79.7%和67.6%，除非特殊情况，否则不建议采取此法进行疼痛评估[11]。另外，诊断性镇痛治疗也是一种常用的方法，对于那些无法反映疼痛以及可疑疼痛的ICU患者，此法非常有效，不但能对患者的疼痛程度进行评估，还可在一定程度上作为镇痛治疗的基础。

2 ICU危重症患者的治疗进展

2.1 镇痛镇静治疗概况

目前临床上对疼痛的治疗主要包括两方面，即药物治疗和非药物治疗。其中，药物治疗主要包括阿片类镇痛药、非阿片类中枢性镇痛药、非甾体抗炎药（NSAIDS）以及局麻药等。另外，镇静药物的应用也可显著减轻应激反应，辅助治疗患者的紧张、焦虑及躁动，提高患者对机械通气、各种ICU日常诊疗操作的耐受能力，使患者获得良好睡眠等。理想的镇静药不但起效快、半衰期短、无蓄积、对呼吸循环抑制小，而且价格低廉，但目前尚未发现这种药物，临床上主要以使用苯二氮类和丙泊酚等镇静药为主。当然，除了药物治疗外，非药物治疗也可在一定程度上缓解患者的疼痛情况，其手段主要包括心理治疗和物理治疗等，因而对于患者的疼痛情况，在设法祛除疼痛诱因的同时进行非药物治疗，不但能显著提高疗效，还可减少镇痛镇静药物的用量，具有一定的临床意义[12-13]。

2.2 程序化镇静治疗

近年来，随着治疗技术的不断发展，程序化镇静治疗取得了长足的进步，其主要是指在镇痛的基础上，进行有目的、有计划地调节镇静剂用量的系统性镇静，措施包括方案的设计、监测、评估与撤离，不但可以缩短机械通气时间、减少住院天数，还可显著提高临床疗效，降低死亡率。程序化镇静的核心是对镇静镇痛深度进行评估，然后根据评估的结果来调节镇静剂的使用剂量[14-16]。目前临床上最常用的镇静镇痛评估方法是Ramsay评估法，其镇静评分的应用远比选择重要，镇痛是镇静的基础，程序化镇静必须联合镇痛治疗，且需要医生护士的密切配合才能取得显著的治疗效果。

2.3 药物的联合应用

临床上对于ICU危重症患者的疼痛治疗，常采用联合药物进行治疗，其中以咪达唑仑联合芬太尼最为常用。咪达唑仑起效快，半衰期短，对呼吸循环抑制作用小，是一种水溶性较好的苯二氮类药物，具有一定的镇痛作用，其适当结合阿片类镇静药物应用，可增强疗效。芬太尼不但镇痛作用强，而且无毒，不良反应小，对血流动力学影响轻微，是常用的一种人工合成的阿片类激动剂。临床大量研究数据表明，咪达唑仑联合芬太尼使用比单用咪达唑仑药物疗效更为显著，且副反应少，值得在临床上推广使用。

综上所述，临床上ICU危重症患者的疼痛情况越发严重，因而对其疼痛的评估必不可少，适当而可靠的评估可为本病的治疗打下基础，而ICU内药物镇痛、镇静治疗可以协助危重症患者克服焦虑、紧张、恐惧、不安等不适心理状态以及躯体疾病、手术切口的疼痛，减少患者的痛苦，提高临床疗效。

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Pain assessment and treatment progress of ICU critical patients

ZENG Ming-hao

Department of Intensive Care Unit,People′s Hospital of Cenxi City in Guangxi Zhuang Autonomous Region,Cenxi 543200,China

The clinical so-called pain is a subjective feeling.Because of the strong stress environment,the occurrence of pain of ICU critical patients is common.It usually presents a variety of nature and the different parts of the pain which is serious impact on the patient′s physical and mental health,and life-threatening safety.Appropriate and accurate assessment for the pain situation of the treatment of this disease has an extremely important clinical value.In recent years,the ICU critical patients with pain assessment gradually

wide attention and concern.Giving a sedative and analgesic therapy of ICU critical patients will become a routine treatment for severe medical.Therefore,this article summarized discussions pain assessment and treatment of critical patients in ICU,aimed at providing theoretical basis for the clinical treatment of the disease.

Intensive care unit;Pain assessment;Treatment progress;Critical care;Pain

R473.5

A

1674-4721（2013）08(c)-0030-02

2013-04-19 本文编辑：郭静娟）