中西医结合治疗小儿腹泻的效果观察

杨 峰 刘开森

1.福建省将乐县医院门诊部，福建将乐 353300；2.福建省将乐县医院儿科，福建将乐 353300

小儿腹泻又称腹泻病，是儿科门诊常见的消化道多发疾病，发病年龄一般为2岁以下，通常多见于夏秋季节。多数患儿经西药治疗后效果不理想，常反复发作[1]。为更进一步探讨小儿腹泻的有效治疗方法及黄芪建中汤对于小儿腹泻的治疗效果，本院采用黄芪建中汤加减治疗腹泻患儿69例，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年10月～2009年12月本院儿科收治的腹泻患儿35例作为对照组，同期纳入腹泻患儿34例为观察组，所有患儿病程均在3 d内。其中，对照组35例患儿中，男 18例，女 17例；年龄 6个月～3岁，平均（1.76±0.58）岁。观察组34例患儿中，男19例，女15例；年龄7个月～3岁，平均（1.65±0.63）岁。纳入标准：全部病例诊断均符合人民卫生出版社第5版《儿科学》中有关腹泻病诊断标准。临床表现为起病可急可缓，主要表现为胃肠道症状，大便的量和质异常，次数增多，每日10次左右，大便性状为稀便或水样便，黄色或黄绿色，全部均无黏液，部分有少许泡沫或夹不消化食物残渣，同时有部分患儿伴有不同程度的发热，纳差，腹胀或精神状态差。大便病原体检查可见致病性大肠埃希菌等生长，或分离出轮状病毒等病原体。排除标准：重度腹泻有中、重度脱水患儿；全身性疾病引起的症状性腹泻、霍乱、细菌性痢疾、伤寒、副伤寒等传染病患儿；合并有重要脏器的严重病变者。两组患儿在年龄、性别方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组根据患儿脱水程度给予静脉补液，纠正脱水、电解质紊乱对症支持常规治疗，并同时加服思密达（博福-益普生天津制药有限公司生产，国药准字H20000690）治疗：1 岁以下，每日 1 次；1～2岁，每日 1～2袋；2岁以上，每日2～3袋；以上均分2～3次服用，治疗2周为1个疗程。观察组患儿在对照组治疗基础上加用黄芪建中汤加减治疗，各药方剂量：黄芪 5～12 g，大枣、炒麦芽、苍术各 6～10 g，茯苓6～8 g，白芍、桂枝、白术、党参、葛根各 5～8 g，炙甘草 6 g，木香 2～6 g，槟榔 3～6 g。1 剂为 13 g，水煎服，每次 20～60 ml，每日服用3次。 表邪重可加荆芥3～6 g，苏叶5～8 g；热甚、大便有脓球加蒲公英 3～8 g，黄芩 4～6 g，黄连 3 g；呕吐频作者加法半夏3～5 g，旋覆花、炙枇杷叶各5～8 g；腹痛者加延胡索、枳壳各 5～8 g，久泻不止者加莲子 5～8 g，乌梅、禹余粮各3～5 g，均治疗14 d为1个疗程。

1.3 观察指标

比较治疗后两组患儿的临床疗效及不良反应发生情况。

例如，在完成《赠汪伦》这一课的教学之后，教师可以利用一张纸遮住“白”“行”“上”“水”“尺”“我”，接着让学生将对应的汉字填进去，谁最先正确地完成谁就获胜。比赛结束后发现，有些汉字具有非常高的出错率，教师基于此可以单独拿出该字，组织学生开展“笔画接力”的游戏，对学生进行分组，让他们以小组为单位来进行比赛。在最后，在教师的引导下对整首古诗进行诵读，让他们的印象得到加深。

1.4 疗效判定标准

研究组总有效率为91.18%，对照组总有效率为80.00%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

历史上，山东男篮的东家如走马灯一样不断更换。从体育局到金斯顿再到黄金男篮，之又有高速男篮和西王男篮。每一轮更换东家，必然会让球队经历模式、思路的转型，换血、换帅、不系统的训练，这些问题，似乎始终与山东男篮有缘。

1.5 统计学处理

采用SPSS 10.0统计软件对数据进行分析，计量资料用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗过程中观察组1例出现轻度恶心，对照组2例出现轻度恶心，其中1例伴有呕吐，所有患者均未经处理自行缓解，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效的比较

治愈：治疗72 h内全身症状消失，大便性状和次数恢复正常；有效：治疗72 h，全身症状、体征明显改善，大便次数减少，性状基本恢复正常；无效：治疗72 h，全身症状、体征及大便次数无好转，甚至有所加重。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。

2.2 两组不良反应的比较

对来华留学生博士生与中国籍学生一视同仁，加强其博士论文撰写、授予、提交、保存等管理。在博士论文提交上，与中国籍博士生一样，不提交论文不授予学位。考虑到学位论文数字化快速发展，除了纸本博士论文，留学生也要提交电子版博士论文。同时，与留学博士生明确博士论文授权范围、授权期限、授权内容。由于来华留学生与中国籍博士生文化背景不同，对其博士论文利用的看法可能也与本国学生有着较大差异。在留学生离校前，与之明确对其博士论文利用的授权范围、内容、期限等，有利于在尊重作者本人意愿和权益基础上实现对留学生博士论文的合理利用。此外，对留学生博士论文中的涉密论文同样也要按照授予单位保密论文管理办法严格管理。

3 讨论

小儿腹泻是儿科比较常见的疾病之一，其患儿年龄越小，发病率较高。重型腹泻常导致患儿水、电解质和酸碱平衡紊乱及全身中毒症状，对小儿健康造成极大威胁。秋季腹泻主要由轮状病毒感染所致，夏季腹泻多由于大肠埃希菌感染等引起。小儿腹泻根据病因分为感染性和非感染性两类，以前者更为多见[2]。①感染性腹泻：霍乱、痢疾、其他感染性腹泻（除霍乱弧菌和志贺菌外的细菌、病毒、寄生虫、真菌等引起）；②非感染腹泻：食饵性腹泻、症状性腹泻、过敏性腹泻、内分泌性腹泻、先天性或获得性免疫缺陷、炎症性肠病、肠白塞病、小肠淋巴管扩张症等。

小儿腹泻属祖国医学泄泻的范畴。中医学认为小儿腹泻多由于其脾胃病变、湿、外感、内伤所致。其脾胃和大肠为主要病变发生部位，因脾主运化，与胃相表里。脾气虚弱，健运失职，脾胃湿困，清浊不分，并走大肠而出现腹泻[3-4]。腹泻日久，导致脾胃虚弱，脾虚则生化无源，出现一系列脾虚证候。小儿腹泻在临床上病因不同，症状不同，须强调辨证治疗。笔者在临床实践中，依据《金匮要略》用黄芪建中汤加减，温中补虚，温建中阳而和阴，和理缓急，行气止痛，健脾渗湿止泄。方中黄芪补气，可提高人体免疫力；党参、白术、茯苓健脾益气，扶脾养胃；葛根甘凉，入肝胃经，能升发脾阳，清肠止泻，且葛根煨后入药，其凉散之行减少，升阳止泻之功倍增；白芍疏肝理气，柔肝养血，缓中止痛；桂枝温阳而祛寒；炙甘草补脾和胃，甘温益气，助桂枝辛甘养阳，益气温中缓急，合白芍酸甘化阴，柔肝益脾和营；大枣补脾，升腾中焦生发之气而调营卫；木香可调胃肠滞气，槟榔破气，合麦芽消运兼备，开胃合中，振奋食欲，利浊消食导滞，止泻，现代药理研究认为木香对肠肌痉挛有松弛作用；苍术微苦性温，芳香悦胃，醒脾助运，运脾以升清，祛湿以通阳。对脾失输化、湿盛为主的腹泻有功效，临症加减用药，以消食化积，消肠化食，运脾止泻[5-8]，诸药合用起到很好的疗效。本研究中，观察组34例腹泻患儿采用黄芪建中汤为主加减治疗后，有效率显著高于对照组；两组不良发应发生率差异无统计学意义。

综上所述，中医综合疗法治疗小儿腹泻具有较好的疗效，安全性高，为治疗小儿腹泻的有效方剂，值得临床推广使用。

[1]王万岭，于学洁.中西医结合治疗小儿腹泻950例[J].现代中西结合杂志，2004，13（23）：3149-3150.

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[6]关艳红.观察运用中医黄芪建中汤加减治疗小儿腹泻的临床疗效[J].中国保健营养，2012，22（11）：4768-4769.

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[8]董志强.中西医结合治疗小儿腹泻疗效观察[J].亚太传统医药，2009，5（3）：42-43.