糖尿病足的预防和护理

卢红玲

广西中医药大学第一附属医院，广西南宁 530023

糖尿病足的发生几乎均由大小血管病变、神经病变、感染3个主要因素协同作用而引起[1]，是糖尿病患者常见、严重的慢性并发症之一，也是患者致残、致死的重要原因。不但可导致患者的生活质量下降，而且还造成巨大的经济和社会负担[2]。随着糖尿病发病率的逐年增高，糖尿病足群体也在逐渐扩大，因此，提高广大糖尿病患者对糖尿病足的正确认识，并引起足够的重视已迫在眉睫。糖尿病足的预防和护理应从以下几个方面进行，并贯穿于病程始终。

1 做好健康教育，取得患者和家属的支持与配合

糖尿病是终身性疾病，患者大部分时间为院外治疗与护理，足部护理基本由患者个人或家属监督、协助完成。因此，在糖尿病确诊后，通过发放手册、播放录像、健康讲座、板报、电话咨询等形式，向患者和家属做好健康教育，不仅使其了解药物疗法、饮食疗法、运动疗法等糖尿病基础知识，还要了解糖尿病足的相关知识，以及心理因素对血糖的影响。使患者能保持平常心态接受现实，积极主动地配合治疗和护理，能主动坚持饮食控制、运动治疗和药物治疗，积极主动地进行病情监测和足部护理。这是糖尿病患者病情得到长期良好控制的基础，也是预防糖尿病足的关键。

2 控制血糖，纠正高脂血症和高血压

严格遵医嘱按时、按量、按要求用药，不可擅自增减药量或更换它药，同时做好血糖监测并记录，便于医师根据血糖的变化调整用药剂量或药物种类。另外，合理地控制饮食有利于控制糖尿病的发展，一般宜选择低盐、低脂肪、低糖、低蛋白、多维生素的食物，以植物性食物为主，动物性食物为辅，以粗粮为主，细粮为辅。一日三餐应定时定量。对于低蛋白血症者可适当提高蛋白饮食以利于伤口愈合。而运动疗法也是糖尿病的基础治疗方法之一，应根据患者病情选择适合的运动方式，如散步、慢跑、健身操、跳舞、游泳、骑车等。运动疗法应循序渐进，逐渐增加运动量和时间。运动时要注意安全，防止发生意外。发生急性感染、血糖明显升高、病情加重时应暂停运动。只要患者能按医嘱要求用药，坚持合理地控制饮食，坚持合适的运动，就可很好地控制血糖、血脂和血压，为预防糖尿病足的发生奠定良好的基础。

3 改善肢端血液循环

糖尿病患者应戒烟，因吸烟可导致血管痉挛，加重下肢和足部缺血；可适当运动以促进血液循环，坚持做下肢肌肉收缩练习，经常按摩足部，按摩方向由趾端向上，按摩时不要用力揉搓；并注意抬高下肢，以促进静脉回流和动脉供血；还可长期小剂量服用肠溶阿斯匹林、复方丹参片等，在医师指导下使用抗血小板聚集药物，以改善血液粘稠度，预防微血管病变。

4 做好足部护理

4.1 养成良好的足部卫生习惯

注意保持足部清洁、干爽，每日用温水（38～40℃）泡脚10～15 min，避免长时间泡脚，并注意清洁足部，脚趾间要洗干净，洗净后应及时以清洁柔软毛巾擦干。注意定期修剪趾甲，但不宜过短，应与脚趾平齐，边缘磨钝，修剪变厚的趾甲前，可用温水浸泡20 min左右或用温热的毛巾湿敷，待趾甲软化后再小心修剪，避免损伤。勤换鞋袜，保持鞋袜清洁、干燥，注意防止足癣和甲沟感染等。

4.2 认真检查，及早发现足部异常情况

早期准确的诊断是成功治疗糖尿病足并感染的关键。每天检查足部1次，主要检查足背动脉搏动、足部神经感觉、皮肤颜色、温度及湿度等情况。如足背动脉搏动减弱，甚至消失，皮肤发干、温度下降、疼痛感觉消失等，这是动脉供血不足的表现；如局部有凹陷性水肿，说明静脉回流障碍；如皮肤发干、汗毛脱失、感觉障碍，则说明有神经病变和慢性缺血性病变；如皮肤局部出现红肿热痛，提示可能有炎症。检查时还应注意趾甲、趾间及足底部皮肤变化，有无胼胝、鸡眼、甲沟炎、红肿、青紫、水疱、溃疡等以及有无间歇性跛行、休息痛等下肢缺血缺氧的症状，如发现上述的任何一种异常情况，应立即与医师联系，妥善处理，争取早期治疗，切记不要自己随意处理足部问题，以避免病情恶化。

4.3 严防外伤

很多糖尿病足是由于足部的外伤而引起，因此注意生活中的细小环节，避免外源性的伤害尤为重要。注意选择合适的鞋和袜，选择透气性好的软皮鞋或布鞋，并以双脚中较大的为标准来定鞋号，鞋头部较宽，以脚趾在鞋内能完全伸直并稍可活动为宜，新鞋要在家中试穿几次，逐渐延长时间，不赤足行走或赤足穿鞋，避免穿高跟鞋和长时间穿新鞋，不宜穿凉鞋和各种塑料鞋，要养成在每次穿鞋前检查鞋内是否平整，鞋垫是否打褶，有无钉头露出及异物等的习惯；袜子选大小合适，质地柔软，平整，透气及散热性好的棉毛织品为佳，不选用化纤织品或凹凸不平的织品，也不用有松紧口的袜子以免妨碍血液循环，不穿有破洞和有补钉的袜子；冬天注意足部保暖，避免长期暴露于寒冷或潮湿环境中，尽量不用热水袋、烤灯等物品，必须用热水袋时，水温不宜超过50℃，并用毛巾包好，不要直接接触皮肤，使用烤灯时应注意保持距离在20～30 cm，每次照射的时间不超过30 min，严防烫伤；干燥时涂护肤油保护以防皲裂；不宜剧烈运动，避免双足过度负重，避免用足操作劳动工具或进行强化的足部锻炼(如踢足球)；不帖敷伤皮肤的胶布；叮咬处及时用消炎药水外搽，防止感染或抓破皮肤；不要自己处理足部的问题，所有的足部损伤应由专科医师负责处理。

4.4 控制感染

众所周知，任何创面都潜在感染的危险，而糖尿病患者感染创面很难愈合，因此预防和控制感染对糖尿病足的预防和护理举足轻重。对足部有创面的糖尿病患者，要注意保持创面清洁，避免患肢受挤压和创面遭遇摩擦,并保持环境清洁,床单清洁干燥,创面有分泌物时,要进行充分引流，取分泌物做细菌培养和药敏试验，并根据医嘱要求按时按量使用抗菌药，同时注意各项操作均应严格遵守无菌操作原则。

综上，糖尿病足虽然是一种致残率及致死率高的严重的糖尿病慢性并发症，但是患者只要严格地控制好血糖，纠正高脂血症和高血压，注意避免影响肢端血液循环的因素，在日常生活中重视足部护理，细心观察足部的变化，做到早发现，早期预防和治疗，就能减少糖尿病足的发生或防止其病情恶化，降低截肢率，提高患者的生活质量。

[1]张蕙芬，迟家敏，王瑞萍，等.实用糖尿病学[M].北京：人民卫生出版社，2002：177.

[2]沈稚舟，吴松华，邵福源，等.糖尿病慢性并发症[M].上海：上海医科大学出版社，2000：288.